《黄帝内经》针法针方讲记
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七、深浅、时间适宜

《灵枢·经水》篇云:“黄帝曰:夫经脉之小大,血之多少,皮之厚薄,肉之坚脆,及之大小,可为度量乎?岐伯答曰:其可为度量者,取其中度也。不甚脱肉,而血气不衰也。若夫度之人,痟瘦而形肉脱者,恶可以度量刺乎。审切循扪按,视其寒温盛衰而调之,是谓因适而为之真也。”此段经文表述了尽管根据脏腑经络的具体情况,针刺有深浅、时间的不同,若人之肉不脱,血气不衰者,可以度量而针灸之。反此者,不可针灸之。此乃行针灸术必须遵循的基本律条。

1.针刺十二经脉深度及时间

《灵枢·经水》篇云:“黄帝问于岐伯曰:经脉十二者,外合于十二经水,而内属于五脏六腑,夫十二经水者,其有大小深浅广狭远近各不同,五脏六腑之高下小大,受谷之多少亦不等,相应奈何?夫经水者,受水而行之,五脏者,合神气魂魄而藏之,六腑者,受谷而行之,受气而扬之,经脉者,受血而荣之,合而以治,奈何刺之浅深,灸之壮数,可得闻乎?岐伯答曰:善哉问也!天至高不可度,地至广不可量,此之谓也。且夫人生于天地之间,六合之内,此天之高地之广也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之。其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,与其皆少血气,皆有大数。其治以针艾,各调其经气,固其常有合乎。”马莳注云:“此言十二经合十二水,而刺灸之数亦相合也。帝问人与天地本想参也,天地有十二经水,人身有十二经脉,十二经水者,有大小深浅远近广狭之异,十二经脉者,有高下小大受谷多少之殊,其相应者必有故也。且是五脏者,所以藏精神魂魄者也,故曰合神气魂魄而藏之。六腑者,所以化水谷而行津液者也,故曰,受五谷而行化之。又受谷所化精微之气,而扬之于脏腑者也。中焦并胃中出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血以奉生身,故曰,经脉者,受血而荣之,今以脏腑经脉,而合之于十二经脉,以治其病,刺有浅深,灸有多寡,无不吻合,此其故又何也?伯言天地难以度量,人身犹可剖视,脏之坚脆,腑之大小,谷之多寡,脉之长短,血之清浊,十二经之气血多少,皆有大数,其治以针艾浅深多寡,宜其尽与十二经水相合也。”由此可知,十二经脉,内属五脏六腑,外合十二经水,经水有大小浅深广狭远近之不同,脏腑有高下大小受谷多少之不等,故针刺的深浅亦不同。

《灵枢·经水》篇云:“黄帝曰:夫经水之应经脉也,其远近浅深,水血之多少各不同合,而以刺之奈何?岐伯答曰:足阳明五脏六腑之海也,其脉大血多,气盛热壮,刺此者不深勿散,不留不泻也。足阳明刺深六分,留十呼。足太阳深五分,留七呼。足少阳深四分,留五呼。足太阴深三分,留四呼。足少阴深二分,留三呼。足厥阴深一分,留二呼。手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其刺深者,皆无过二分,其留皆无过一呼,其少长大小肥瘦,以心撩之,命曰法天之常,灸之亦然。灸而过此者,得恶火则骨枯脉涩,刺而过此者,则脱气。”上段经文表述了大凡灸刺之法,以手足之阴阳,气血之多少,合经水之浅深,当应天之常数。对此,张志聪释云:“夫数出河图,始于一而终于十。二乃阴之始,十乃阴之终。海水者,至阴也,故从阳明以至于厥阴。厥阴者,两阴交尽,阴极而阳生也。天一生水,地六成之,从六分而至一分者,法天之常也。”对十二经脉针刺深浅及时间,马莳注云:“此言灸刺有多少之数也。足阳明胃经多气多血,其脉大,其热壮,刺之者必深六分,留十呼,凡泻者必先吸入针,又吸转针,候呼出针,凡补者必先呼入针,又呼转针,又吸出针,后世令病人咳嗽以代呼,口中收气以代吸,气有出入,亦与呼吸相同,今曰深六分,则入之至深者也,曰留十呼,是言泻法有十呼之久,盖入针必吸,转针必吸,至十呼出针,但补法不言吸数,以理论之,其吸与呼同数也。后世凡《针灸聚英》等书,言吸若干者,皆言补法,先呼后吸,呼若干者,皆言泻法,先吸后呼。故《针赋》有云:补者先呼后吸,泻者先吸后呼,正此义也。足太阳膀胱经,多血少气,故刺之者深五分,较足阳明减一分也。泻之者留七呼,则呼后出针,其呼数较足阳明减三呼矣。足少阳胆经,少血多气,刺之者,止深四分,较足太阳减一分也。泻之者留五呼,则呼后出针,其呼数较足太阳亦减二呼矣。此乃足三阳经之针数也。足太阴脾经,多气少血,止深三分,较足少阳减一分也。留四呼,则又减一呼矣。足少阴肾经,少血多气,止深二分,较足太阴减一分也。留三呼,则又减一呼矣。足厥阴肝经,多血少气,止深一分,较足少阴减一分也。留二呼,则又减一呼矣,此乃足三阴经之刺数也。大凡手之阴阳六经,与足经同,而针法异,正以手之六经,在上近于肺,故肺受胃之谷气而行诸经,诸经受肺之大气而行各经,其受气之道近,故其气之来也甚疾,所以刺之者,皆无过二分,其留之者,皆无过一呼也。凡人之少长大小肥瘦,皆当以心料之,命曰法天之常道也。其灸数之多寡亦然。若灸之而过此数者,则非善火,乃恶火也。其骨当枯,其脉当涩,刺之而过此数者,其气当脱矣。”

2.针刺形体的深浅

《素问·刺要论》云:“黄帝问曰:愿闻刺要。岐伯对曰:病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其道。过之则内伤,不及则生外壅,壅则邪从之。浅深不得,反为大败,内动五脏,后生大病。”《素问·刺齐论》云:“黄帝问曰:愿闻刺浅深之分,岐伯对曰:刺骨者无伤筋,刺筋者无伤肉,刺肉者无伤脉,刺脉者无伤皮,刺皮者无伤肉,刺肉者无伤筋,刺筋者无伤骨。帝曰:余未知其所谓,愿闻其解。岐伯曰:刺骨无伤筋者,针至筋而去,不及骨也。刺筋无伤肉,至肉而去,不及筋也。刺肉无伤脉者,至脉而去,不及肉也。刺脉无伤皮者,至皮而去,不及脉也。所谓刺皮无伤肉者,病在皮中,针入皮中,无伤肉也,刺肉无伤筋者,过肉中筋也,刺筋无伤骨者,过筋中骨也。此之谓反也。”

上述经文表述了行针刺的深度有不同的要求,只有掌握正确的深度,方可增强针感,提高疗效,同时尚可防止意外的事故发生。大凡针刺骨,就不要损伤筋;针刺筋,就不要损伤肌肉;针刺肌肉,就不要损伤脉;针刺脉,就不要损伤皮肤(以上四句指的是,应该深刺,则不能浅刺);针刺皮肤,则不要伤及肌肉;针刺肌肉,则不要伤及筋;针刺筋,则不要伤及骨。对此,《灵枢·卫气失常》篇尚有“黄帝曰:取之奈何?伯高曰:夫病变化,浮沉深浅,不可胜穷,各在其处。病间者浅之,甚者深之,间者小之,甚者众之,随变而调气,故曰上工”之记。