16.葛根黄芩黄连汤

【组成】葛根半斤　甘草二两，炙　黄芩三两　黄连三两

【方歌】葛根芩连加甘草，协热下利喘汗宝，清热生津解表里，葛根用至八钱好。

【功用】表里两解，清热止利。

【主治】表证未解，邪热入里证。

【方解】此方即泻心汤之变，其义重在芩、连肃清里热；虽以葛根为君，再为先煎，无非取其通阳明之津；佐以甘草缓阳明之气，使之鼓舞胃气而为承宣苦寒之使。清上则喘定，清下则利止，里热解而邪亦不能留恋于表矣。

【方证要点】

1.表证不解，热陷阳明证：以项背尚强急，心下痞，下利，胸有热感为辨证要点。主要症状为发热，口干而渴，恶寒或不恶寒；舌苔黄厚，寸脉多浮滑。

2.常用于温热病、口疮、口舌肿痛糜烂、唇裂、赤眼鼻痛、肩凝、急性肠炎、细菌性痢疾、流感肠伤寒、胃肠型感冒、胃肠炎、小儿夏季腹泻、脱肛等属于表证不解，热陷阳明者。

3.体质要求：患者大多体格比较壮实，肌肉相对发达厚实，有肥胖倾向，唇舌暗红，满面油腻，大便不成形或腹泻，全身困重，尤其以项背强痛不舒为特征。体检多见血糖高、血压高。应酬多、工作压力大的中年男性多见。

【类似方证鉴别】

1.葛根黄芩黄连汤与白头翁汤：都可以治疗湿热下利。葛根黄芩黄连汤证是表里俱热，喘而汗出；而白头翁汤证则纯属里热，无表证。

2.葛根黄芩黄连汤与葛根汤：都可以治疗下利不止。葛根黄芩黄连汤证是表病入里，故而利不止但喘而汗出；而葛根汤证是表未解，利虽不止，但必不汗出，脉促。

3.葛根黄芩黄连汤与麻杏石甘汤：都可以治疗汗出而喘。葛根芩连汤证之汗出而喘，为表证不解，热陷阳明所致，有暴注下迫，肛热气秽等肠胃症状；而麻杏石甘汤证之汗出而喘，为热邪郁肺，清肃失调所致，有痰浊黄稠，口渴，舌燥等肺热症状。

4.葛根黄芩黄连汤与白虎汤：都可以治疗发热汗出。葛根芩连汤证之热伴有湿，以暴注下迫，肛热气秽，舌苔黄腻为主；白虎汤证之热伴有燥，以口干渴为主。

【原文】太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。(34)

【医案举例】

1.咳嗽下利案(唐医易医案)

李某，男，2010年3月生。2011年1月23日就诊，家长代诉：咳嗽有痰，流清鼻涕，胃纳差，大便稀、烂，色黄，一天7次，矢气多。指纹色紫，脉浮弦滑，一息6～7至，舌色正常，苔薄白腻。

葛根24g，炙甘草9g，黄芩6g，黄连6g，干姜9g，3剂。

每剂分2～3次服，药后大便正常，感冒咳嗽愈。

2.颈椎病案(孔祥辉医案)

解某，男性，26岁，家住定陶县马集镇，2012年7月11日初诊。3个月前被钢管砸伤颈部，西医诊断为颈椎病。症见：颈部疼痛，头昏沉，口干不苦，心烦失眠，身有乏力感，寸脉浮滑，舌有齿痕，苔微黄，二便正常。用葛根黄芩黄连汤合苓桂术甘汤三天(用量按照《伤寒论》原方比例，把一两换算成3g)，诸症减。复诊时原方再给予3剂。后来因患者需要外出打工，则将葛根黄芩黄连汤打粉后开水冲服，每次6g，一日2次，两个月后回访得知颈部没再疼过。孔祥辉的经验总结：“运用葛根黄芩黄连汤治疗颈椎病多见寸脉浮滑，舌苔黄厚，口干，头胀感。必须是有里热的阳明病方可使用。”