24.麻黄杏仁甘草石膏汤

【组成】麻黄四两，去节　杏仁五十个，去皮尖　甘草二两，炙　石膏半斤，碎，绵裹

【方歌】麻杏石甘四味施，汗出而喘肺热居，身热脉数证方是，不恶寒兮别桂枝。

【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。

【方解】石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，足以招祸。故青龙以无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，需粳米以存胃中津液也。此但热无寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。

【方证要点】

1.邪热壅肺证：以汗出而喘，有大热为辨证要点。主要症状为身热咳喘，咳逆气急，有汗，鼻煽，咽喉肿痛，鼻渊头痛，口渴；舌苔薄白或黄，脉滑而数。

2.常用于流感、急性咽喉炎、支气管炎、支气管哮喘、百日咳、白喉、猩红热、麻疹、肺炎、鼻渊、荨麻疹、急性虹膜睫状体炎、眼球突出、麦粒肿、痔疮、遗尿、尿路感染等属于邪热壅肺，外邪未解者。

3.体质要求：大多身体状况较好，皮肤比较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿貌。口渴，不恶寒，或恶热喜冷饮。其人多痰液，鼻涕黏稠，口干口苦等。

【类似方证鉴别】

1.麻黄杏仁甘草石膏汤与麻黄汤：都可以治咳嗽喘息。麻杏甘石汤证是由肺热引起的咳嗽喘息，故而有口渴、痰稠、脉数等肺热症状；而麻黄汤证是由于风寒外束，肺气不宣所致的咳嗽喘息，故而无烦渴、思冷等内热症状。

2.麻黄杏仁甘草石膏汤与大青龙汤：都可以治疗外寒内热证。麻杏甘石汤证是表寒轻而里热重，以汗出而喘为主症，故重用石膏以清热；而大青龙汤证是表寒重而里热轻，以无汗烦躁为主症，故重用麻黄以解表，为仲景发汗之最重剂。

【原文】

1.发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63)

2.下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，属麻黄杏仁甘草石膏汤。(162)

【医案举例】

1.哮喘案(黎崇裕医案)

侄子，5岁，感冒后老是有哮喘的情况出现，孩子小的时候经常是一感冒就转为肺炎，经常要去输液，曾经找过家乡比较有名气的中医看，说是先天不足，可以不用治疗，随着孩子慢慢成长，免疫力提高，自己会慢慢好起来的，现在治疗的话也是不好治疗。

问诊：大小便都正常，近来喘得比较厉害，特别是晚上睡觉一躺下就看见他很痛苦的样子，好像是喉咙里面有痰，老是在那里做咳的动作，但是平时白天咳痰并不是很多，睡眠和饮食皆可。

处方：麻黄1g，杏仁2g，甘草1g，豆腐5块，1剂。

用法：麻黄、杏仁、甘草及豆腐共煮1小时，去药食豆腐饮汤，分早晚两次服。

后来哥打电话过来说，当初给他儿子吃豆腐的时候不愿意吃，只是把汤喝了，但是只用了一次就完全好了，现在孩子上学去了，一点问题都没有。

本方系朱世增先生考察长白山脉时，一老妇所赠，自云为家传秘方，试之临证，对于小儿哮喘却也每有良效。朱世增先生云：细嚼方之组成，乃麻杏石甘汤去石膏，加豆腐而成，是去石膏，还是漏写石膏，实无可考。笔者按：非漏石膏也，乃因小儿脾胃娇弱，恐石膏寒凉伤胃，豆腐乃由豆浆因石膏而成，客家人谓豆浆性热，豆腐脑(豆腐之原型)性凉，乃因石膏故，用其豆腐缓石膏之性，实乃麻杏石甘汤之变方。豆腐里面用的是煅石膏，蒲辅周先生云：石膏，其性辛甘寒，煅之清胃热之力大于生用，其性凉甚，每服6～9g即可，因其煅去辛味，只剩甘寒，乃成守而不走之药性，而解肌退热则宜用生石膏，熟石膏不行。此处用石膏非为解肌而设，由药测证，此方适用于痰热哮喘，脾(胃)乃生痰之源，肺乃贮痰之器，借煅石膏之清胃热之力断其根源。

2.肺炎案(俞长荣医案)

邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请我及某医师会诊。患者体温40℃，脉象洪大。我拟给予麻杏甘石汤，某医师不大同意。他认为痰中夹血，难胜麻黄辛散，主张注射青霉素兼进白虎汤。我说，此证注射青霉素固未尝不可，但用之少量无效，大量则病家负担不起。至于用白虎汤似嫌太早，因白虎汤清热见长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。此证高热喘促，是热邪迫肺；痰中夹血，血色带褐，胸膈疼痛，均系内热壅肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。经过商讨，遂决定用本方：

石膏72g，麻黄9g，杏仁9g，甘草6g，水煎，分三次服，每隔1小时服一次。

服1剂后，症状减约十之七八。后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂，药后恢复健康。