柴胡山草之三十一，古称茈

柴胡为少阳胆经半表半里之药，病在太阳者服之太早，则引贼入门；病在阴经者复用之，则重伤其表。然方医遇伤寒传经未明，以柴胡汤为不吐、不汗、不下之剂，可以藏拙混用之，误人不浅。劳症惟在肝经者宜之，若气虚者，不过些小助参、芪，非用以退热也。然有阳气下陷发热者，用以引清气上升而顺阳道，热去即须急止。大抵劳在肝、胆、心及包络，或系脾胃下陷，俱不妨用柴胡，惟劳在肺肾者不用。

银产者胜，色白黄而大，用以治劳热骨蒸。色微黑而细者力减，用以解表发散。仲景定汤方有大小之名，原无大小柴胡也。产处多有白鹤、绿鹤飞翔于上，盖其香气直达云际，过往闻者皆为气爽。

柴胡升气于左，属肝、胆二经；升麻升气于右，属肺、胃、脾、大肠四经。柴胡清胆火，山栀清肝火。

凡十二经疮疽等症，内用柴胡以散诸经血结气聚，功同连翘。

庞元英⁽³¹⁾《笔谈》载，张知阁久病疟，热时如火，年余骨立，医用茸、附诸药，热益甚，医官孙琳诊之，投小柴胡汤，一剂热减十九，三剂脱然。琳曰：此名劳疟，热从髓出，加以刚剂，气血愈亏，安得不瘦？盖热有在皮肤，在脏腑，在骨髓，非柴胡不可。若得银柴胡，只须一服，南方者力减，故三服乃效。观此则得古人用药之妙。

按伤寒小柴胡汤加减法：如伤寒胸烦痞满，按之实硬而痛，去人参，加瓜蒌仁、枳壳、桔梗、黄连，名柴胡陷胸汤。如伤寒胸中痞满或胸口痛，胁下痞满或胁下痛者，去人参，加枳壳、桔梗，名柴胡桔梗汤。如伤寒内外热盛，错语，心烦不得眠，加黄连、黄柏、栀子，名柴胡三黄汤。如伤寒脉弦长，少阳阳明合病，口燥渴，或目疼鼻干，加芍药、干葛，名柴胡葛根汤。如伤寒脉数，无表症，但恶热，而内热甚，自汗，或谵语呻吟，烦渴饮水，去半夏，加石膏、知母、麦冬、黄连，名柴胡石膏汤。如伤寒发热，烦渴，小便不利，大便泄泻纯赤水粪，脉来浮弦带数者，此为胁热下利，去半夏，倍黄芩，加芍药、干葛、泽泻、茯苓，名柴胡茯苓汤。如伤寒自汗恶风，腹痛发热，或寒多热少脉弱者，去黄芩，加芍、黄、桂枝，名柴胡建中汤。如伤寒血虚发热，至夜尤甚，加当归、芍药、生地、麦冬，舌干口燥去半夏，加天花粉、五味子，名柴胡养荣汤。如伤寒脉弦虚，两尺浮无力，必因房劳后感风邪，或曾梦遗走精，或病后气未固，致咳嗽吐痰，昼轻夜重，发热不止，加当归、芍药、知母、黄柏、麦冬，若口燥津液不足，去半夏，加贝母，痰盛加瓜蒌仁，大便溏者不用，名滋阴清热汤。如伤寒脉弦虚无力或浮散，发热烦躁，口渴不饮水者，此为虚热，去半夏、黄芩，加人参、麦冬、五味子，名清热生脉散。如伤寒热入血室，小腹痛，血热而结，昼明暮昏，妄有所见，或寒热不定似疟者，加当归、生地、芍药、川芎、丹皮，名柴胡四物汤。如伤寒十余日，腹痛，大便五六日不去，微有谵语，或睡中呢喃，热不退，去人参，加枳壳、大黄（怯弱者减之）及芒硝、黄连，名通解小柴胡汤。此可以见用药之变。