认识篇
一、古人如何看待闭经
古人对闭经早有认识，早在《史记》中就记载了治疗闭经的医案。《黄帝内经》中有“女子不月”“月事不来”“血枯”等论述，指的就是闭经。说明闭经早就作为一种疾病引起了医家们的重视，之后的医家在各类医学著作中都谈到过闭经。古代医家认为，闭经既是病名，也是一个症状。古代闭经有很多的称谓，如“女子不月”“不月”“月事不来”“血枯”“不月水”“月使不来”“月信不来”“亡经”“月水不来”“经水不通”“经（水）断”“血断”“经水不下”等。现在闭经已是中医妇科的一种常见疾病。中医学认为，闭经是指女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已行经而又中断达6个月以上者。这里包含两层含义：一层含义是年满18 周岁，月经尚未来潮，我们称之为原发性闭经，约占闭经总数的5%，多为先天发育异常所致，一般非药物所能治；另一层含义是月经来潮，但继之又闭经6个月经周期，称之为继发性闭经，约占闭经总数的95%。这里我们主要讨论继发性闭经。
（一）闭经的发生
闭经是如何发生的呢？古人认识到，不同年龄段，生理特点不同，而闭经呈现出不同的特征。
1.青春期女性
因“天癸已行而忽不行”出现瘀阻不通而经闭，主要由于少女不能节制饮食，误食生冷，致寒邪直中。寒主收引，寒凝血瘀不通而月经闭止不行；或素体脾胃虚弱，气血生化不足，月经无血以下而引起闭经。
2.生育期女性
生育期女性闭经有虚有实。虚证多因生育而气散血虚，无血以下；或因房劳过度而伤及阴血，阴血不足而枯竭；或因子多乳众而伤其血液；或脾肾并弱而气血两虚。实证主要为情志不畅，气滞血瘀，闭阻不通而致经闭不行。
3.围绝经期女性
围绝经期女性主要因肝、肾二经气血亏损，或经水突然不至。这种闭经要引起高度重视，仔细观察。如果气血和平，为天癸将竭而无足虑；如素多忧郁不调者，应警惕停经之后发生崩漏的可能。
（二）闭经的病机
闭经的病机无外瘀、痰二字。
1.瘀
女性与男性不同，容易受到情绪的影响而致病。尤其是一些忧郁而多愁善虑，或急躁而多怒多妒的女性，更容易出现气郁血滞而闭经不行。《万氏女科》就指出：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”再有，就是因寒或热引起的闭经。无论外感寒热抑或内伤寒热，或寒或热都会使血液凝滞或血液运行不畅而出现瘀阻不通，或“为冷所结搏，血结在内”，或“内受邪热……荣卫凝涩”，或“由于阴虚火旺，日渐煎熬津液干涸，以致血枯经闭”。其三，是各种原因导致经血不能及时排出，或产后、半产之后恶血没有及时排出，结于子脏而成瘀，旧血不去，新血不生，阻滞经络而使月经闭止不行。
2.痰
痰湿重浊黏腻，容易下注冲任，主要与肺、脾、肾三脏有关。从体质来说，肥人多湿。《女科切要》指出：“肥人经闭必是痰湿与脂膜壅塞之故。”脾虚不能运化水湿，遂致湿从内生，或肾阳虚衰不能温煦脾土，流注于胞络脏腑之间与瘀血互结而发为闭经。另一方面，由于素体脾虚，饮食不节，或劳力、运动过度，损伤脾气，脏腑的气化功能失常，使津液失去正常敷布与排泄，以致水湿凝聚而成。因此，“经不行者，非无血也，为痰所碍而不行”。
二、西医如何认识闭经
西医学认为，闭经并不是一个独立的疾病，而是多种疾病的临床表现。正常的月经周期是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能正常及其靶器官子宫内膜对性激素有周期性反应才建立的，这个轴的任何一个环节出现问题都会引起月经异常。根据病变部位，可分为以下几种。
1.下丘脑
下丘脑为内分泌轴的最上游，相当于司令部。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）和泌乳素的抑制因子（PIF），调控着垂体促性腺激素的分泌。下丘脑一旦出现功能性或器质性病变均，可引起闭经。如精神打击、环境改变、持续剧烈运动、过度节食引起体重急剧变化、慢性消耗性疾病等均可引起各种应激因素抑制下丘脑GnRH分泌而引发闭经。通常经过及时治疗，其是可以逆转的。
2.垂体
垂体为内分泌轴的第二站，垂体分泌的促性腺激素（Gn）会促使卵巢排卵并分泌雌孕激素。垂体病变可使Gn分泌降低而引发闭经，如垂体肿瘤、先天性垂体病变，甚至产后出血和休克导致垂体的突然缺血，引起席恩综合征等。
3.卵巢
卵巢为分泌性激素的主要器官。卵巢分泌雌激素、孕激素及少量的雄激素。这些激素可以使子宫内膜发生增生期、分泌期、月经期的变化而出现周期性子宫出血，即月经。上游的下丘脑、垂体可以影响卵巢分泌激素的功能而引起闭经。卵巢因自身原因也可以引起闭经。如先天性性腺发育不全、卵巢不敏感综合征和后天各种原因造成的卵巢功能减退等，都是因卵巢本身不能分泌激素所造成的。
4.子宫
子宫是产生月经的重要器官。子宫内膜的周期性剥脱出血产生月经。子宫原因引起的闭经虽有先天的因素，但主要是反复人工流产、宫腔感染、放疗及一些结核类疾病引起子宫内膜发生病变，对卵巢分泌的雌、孕激素失去反应。如宫腔粘连，造成子宫内膜破坏和子宫内膜无反应，从而导致闭经。
近年来，一些雄激素水平升高引起的疾病（如多囊卵巢综合征）和甲状腺疾病引起的闭经越来越引起重视。
三、中西合璧话治疗
中医学认为，闭经的发生与阴血、五脏、天癸、胞宫均有关系，这些共同构成月经产生的物质基础与基本环境，闭经就是当代中医妇科所讲的肾-天癸-冲任-胞宫轴发生了异常。因此，中医治疗闭经就是以辨证为基础，调整这个轴的功能，使之协调平衡，月经按期来潮。
西医学同样认识到了这个疾病的复杂性，治疗中针对不同的致病原因而选用激素，改善内分泌，诱发排卵，促进卵泡发育，必要时还会采用辅助生殖技术进行治疗。
临床治疗发现，针对闭经，青春期往往以调经为主，中医治疗从本论治，调整自身内分泌轴，治疗效果较西医具有优势；育龄期闭经更多的是促孕，这时中西医结合治疗效果更加显著，中药辅助西药的促排和移植，明显提高了移植的成功率，减轻了激素类药物对卵巢的损害；围绝经期闭经，中药治疗结合实验室检查对于改善患者症状、在天癸渐竭之时能够顺势而为也是至关重要的。可见，中西合璧对于闭经的治疗是现代中医妇科学的必经之路。