山药

1.作用

（1）补脾养胃：用于脾虚气弱或气阴两虚之证，如消瘦乏力、食少、便溏等。本品作用和缓，不寒不燥，补而不滞，既能补脾益气，又能滋养脾阴，为平补脾胃常用之品。

（2）益肺生津：用于肺虚咳喘。本品补肺气，兼能滋肺阴。山药补肺之力较缓。

（3）补肾涩精：用于肾气虚之腰膝酸软、夜尿频多或遗尿、滑精早泄、女子带下清稀及肾阴虚之形体消瘦、腰膝酸软、遗精等。

此外，用于消渴，山药既能补肺、脾、肾之气，又能补肺、脾、肾之阴。

2.认知

（1）关于山药处方名：传统认为山药以产于河南怀庆府（相当于现河南修武、武陟以西，黄河以北的新乡地区）为佳，名怀山药，乃道地药材。而产于淮河流域者称淮山药，非道地药材。因此，处方书写时应写“怀山药”为妥。山药有毛山药和光山药之分，在冬季采挖后，除去外皮及须根，以硫黄熏后，晒干，为毛山药，或选择肥大的山药，置清水中，浸至无干心，闷透，用硫黄熏后，晒干，打光，为光山药。现药用、食用均不用硫黄熏。

（2）关于薯蓣名称：在古代本草书中所载薯蓣即山药，《本经·上品》谓“署豫”，吴普（华佗弟子）首次用“薯蓣”名称。关于薯蓣何以又改为山药，有两种意见。一是认为薯蓣之“蓣”与唐代宗李豫之“豫”同音，故改为薯药，此说见于宋代。据宋代寇宗奭《本草衍义·卷七》记载：“山药，按《本草》上一字犯英庙讳，下一字曰蓣，唐代宗名豫，故改下一字为药，今人遂呼为山药，如此则尽失当日本名，虑岁久，以山药为别物，故书之。”这是说，山药原名薯蓣，因为了避讳而改为薯药，到了宋代因宋英宗名赵曙，又改为山药。另一种意见认为并非如此，认为在唐宋已出现了山药的名称，如《词源·卷二·山部》记载：“按宣和书谱十五载晋王羲之草书山药贴，唐韦应物韦江州集三郡斋赠王卿诗也有‘山药寒始华’之句，是山药之名，晋唐已有，非始于宋代。”不过现在多以第一种意见盛行。

（3）关于作用：山药既可入食，又可入药。作为菜肴，既可单用，又可荤素搭配，其色香味形俱佳，是人们喜爱的一种常用食品。山药有野生与家种的区别，载于园圃者风味逊于野山药。野山药尤以腊月采者为佳，药用山药以质重色白者为好。怀山药粉性足，质坚实，颜色白，体粗壮，握之不裂，煮之不烂，蒸之不缩，补益力很好。从食物来说，山药应是体重沉、须毛多、肉色白、黏液稠者方为上品。

山药甘甜适口，补而不腻，如宋代名方六味地黄丸中就配有山药，其既能补气又能补阴，乃气阴双补的妙品。中医认为，山药补益肺、脾、肾，为平补上、中、下三焦气阴的药物，在应用中不受剂量的限制。

临床中，山药的应用有两点：一是治疗糖尿病，需大剂量使用，可以将其作药或者食物来应用，如张锡纯有两张治疗消渴病的效方，即玉液汤、滋膵饮，均以大剂量的山药配伍黄芪同用，并云：“治消渴，曾拟有玉液汤，方中以怀山药为主，屡试有效。”二是治疗多种胃病，尤其是治疗胃溃疡、十二指肠球部溃疡的效果最佳，应用的方法是将山药研末后以水调服，有保护胃黏膜的作用。

作者通过多年的临床，总结一个诊断上消化道溃疡的方法：若患者舌头正中心有一条前后裂纹者，多提示有溃疡病；若裂纹在舌头中心的前端，可能有胃溃疡的病变；若裂纹在舌头后端，可能有十二指肠球部溃疡的病变。一般在患者背部的敏感穴位也会有相应的表现，若膈俞穴有敏感点，而位于右侧可能是胃溃疡的病变，若位于左侧可能是十二指肠球部溃疡。若此处敏感点不明显，在位于11胸椎棘突下旁开1.5cm的脾俞穴、12胸椎棘突下旁开1.5cm的胃俞穴有压痛点，右侧多为胃溃疡，左侧多为十二指肠球部溃疡。此种情况即可以用山药治疗。

山药药性平和、补涩兼备、无副作用，属补虚佳品，能滋阴，滑润又能收涩，在滋补药中诚为上品，宜多服、常服，在《医学衷中参西录》所拟之方中，经统计共有49方用山药，而用量在30g以上者竟有32方，如资生汤、滋培汤、急救回阳汤等。在薯蓣粥后注云：此粥多服、久服间有发闷者，应注意预防。

明·张介宾认为山药气轻性缓，非堪专任，故补脾必主参、术，补肾水必君茱、地，涩带浊须补骨脂同研，固遗泄仗菟丝相济。清·陈修园等人亦认为本品为寻常服食之物，不能治大病。但张锡纯反对山药不堪任重之说，在多方中仍重用之以为君药，如一味薯蓣饮单用山药120g（原方4两），薯蓣粥单用山药500g（原方1斤），还有玉液汤、滋培汤、滋膵饮、加味天水散等均以之为君，用之治疗将脱等重危之证。这种用法对后世应用山药有一定的影响。

（4）关于涩味：在有的本草书中记载山药具有涩味，具有收敛作用，认为其治疗遗精、滑精，就取其收涩之功。同时，莲子、芡实主治病证与山药相似，而此二药具有涩味，故认为山药具有涩味也是可以的，但因为从口感来说，山药的涩味并不明显，故本书未云山药具有涩味。

（5）关于男山药、女百合的说法：谚语“男山药，女百合”的意思是说男性应多吃山药，而女性应多吃百合。这是因为山药甘平无毒，偏于补气，而男子以补气为主，山药补而不腻，块茎肉质柔滑，营养丰富，常被人们誉为滋补保健佳蔬，其调补而不骤，微香而不燥，常服有白肤健身之益，吃山药可以达到补肾精、固肠胃的作用，对于肾精不足所致腰膝酸软、遗精的治疗效果较好，故男子可多吃。而百合偏于补阴，而女子以补阴血为主，故虚烦、饮食欠佳、劳热咳嗽、大便不实等，用百合效果很好。

（6）关于生用：张锡纯在《医学衷中参西录》中载山药：“宜用生者煮汁饮之，不可炒用，以其含蛋白质甚多，炒之则其蛋白质焦枯，服之无效。若作丸散，可轧细蒸熟用之。”认为山药宜生用而不宜炒制。张锡纯所创立的方剂中所用山药均为生品。如在资生汤后注曰“此方若用炒熟山药，则分毫无效”，在其他很多方中，亦强调山药需生用。现代已证实蛋白质结构在高温条件下容易变形而失去活性，这说明张氏之主张是有其科学性的。故现在临床用山药以生品为好。

（7）偏重滋阴抑或补气：山药具有补气与滋阴的作用，那么山药到底偏重于滋阴还是补气，目前仍有争议。如六味地黄丸中用山药补阴，参苓白术散中用山药补气。现代中药学教科书将山药编写在补气药中，理所当然应是以补气为主。而从《医学衷中参西录》的应用来看，山药又是以补阴为主，兼取补气、收涩之功。如薯蓣纳气汤，取山药补肾、肺之阴为主，兼取之收涩，用于治疗肺肾阴虚不能纳气之喘逆；敦复汤重用生山药，取其汁浆稠黏，能滋下焦真阴，用于治疗脾肾阳虚之泄泻；加味天水散重用山药大滋真阴，利小便以止暑泄等，均主要取山药滋阴。对此观点，临床可资参考。