第一节　中医学的基本特点

中医学理论体系的形成与发展，是在古代唯物辩证法思想指导下，通过定期的实践观察，并通过分析对比、综合与归纳，在无数次修正重复后，达到了升华。形成了以整体观和阴阳五行学说为指导，以脏腑学说为理论核心，以辨证论治为诊疗方法的完整理论体系。

一、整体观念

所谓整体观，是中医对人体本身的统一性、完整性，以及对人与自然相互关系的整体认识。即天地之间是一个大宇宙，人体是一个小宇宙。将人体视为一个有机整体，用以研究人的生理活动、病理变化，以及诊断与治疗；将人与自然视为一个有机整体，用以认识人与自然的关系，保持人与自然的对立统一。

1.人体是一个有机整体

（1）生理

中医学认为，人体是由各脏腑组织与器官组成的，是一个不可分割的整体。它们在生理上相互联系、相互协调、相互为用，如五脏六腑与皮、肉、脉、筋、骨等形体组织，以及口、鼻、舌、眼、耳、前后二阴等组织器官之间，存在着有机联系。以心为例，心与小肠相表里，主血，开窍于舌，其华在面。其他脏腑亦是如此。

（2）病理

人体各脏腑组织与器官在病理上相互影响，相互传变。如脏腑功能失调，可以通过经络反映于体表；体表组织器官有病，也可以通过经络而影响脏腑；同时脏与脏、腑与腑、脏与腑之间，也通过经络相互影响而传变。例如：外感风寒，皮表受邪，可致肌肤腠理营卫不和，抵抗力下降，而发生恶寒、发热、咳嗽、脉浮等症，又由于肺与皮毛相表里，外邪袭肺，肺失宣降，则发生咳喘、痰多等；肺气不能布散体表，肌肤失养，则面色白，肌肤干燥等。又如：肝病初起为肝气郁结，继而横克脾胃，引起恶心、呕吐、脘腹胀满、大便溏泻、面色萎黄等，这些病症大多为脾胃功能失调的表现，但实为肝病影响了脾胃功能所致，即《金匮要略》所述：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”再如：肝火、心火上炎，则见面红面赤；心血不足，则面色苍白，面容憔悴；脾胃虚弱，则唇舌色淡，面色萎黄等；肾虚，则面色黯黑，耳鸣耳聋等；这些都是脏腑失调通过经络反映于体表组织器官的临床表现。

（3）诊断与治疗

在诊断与治疗方面，将人体作为一个有机整体，可用于了解脏腑的病变，从而做出正确的诊断，并采取恰当的治疗方法。正如《黄帝内经》曰：“有诸内，必行诸外”，“视其外应，以知其内脏，则知其所病矣”。例如：面容衰老、面部色斑，伴见面色苍白、唇甲色淡、头晕目眩、心悸失眠、月经量少、舌质淡、脉细，辨证为心血虚，治以补益心血为主。又如：面容衰老、面色黧黑、脱发、耳聋耳鸣、腰膝痿软等，诊断为肾经亏虚，治以滋补肾精为主。

2.人与自然对立统一

（1）生理

人体自身是一个有机整体，人体与自然界也存在着对立统一关系。正如《黄帝内经》中说：“人与天地相参也，与日月相应也。”人生活在自然界，自然环境和自然条件是人类赖以生存的必要条件，对人体的生理功能也有一定的影响。人体通过体内的自然调节机制，在一定的生理限度内，保持着人与自然界的适应统一，当然，这种适应不是被动的适应，而是能动的适应，故《黄帝内经》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”

第一，自然界为人类提供了赖以生存的物质。《黄帝内经》曰：“天食人以五气（臊、焦、香、腥、腐），地食人以五味（酸、苦、甘、辛、咸）……气和以生，津液相成（气味相合），神乃自生（生机旺盛）。”此处“五气”“五味”主要指空气与饮食水谷，所以人要呼吸新鲜空气，避免污浊之气；还要均衡饮食，不可过偏。

第二，四时气候与人体脏腑相通应，如“肝气通于春，心气通于夏，肺气通于秋，肾气通于冬”。

第三，人体受自然界气候的影响，其生理活动亦必须进行相应的调节。《黄帝内经》曰：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。”这里所说的“应”，即相应、调节、适应之意。如何调节适应呢？《黄帝内经》又曰：“天暑衣厚则腠理开，故汗出；天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺。”这就是说，天热或穿着过多则人体出汗，机体以出汗散热来调节人体的阴阳平衡；天寒则少汗而尿多，既保证了水液代谢，又可保暖，以保证人体阳气不过多向外耗散。所以，在一年四季之中，随着自然气候的变化，人体的阴阳气血也进行着相应的生理性适应调节。

第四，中医学还认为，不仅四时气候变化对人体的生理功能有影响，一天之内，随着昼夜晨昏的变化，人体的阴阳气血也因此做出相应的调节。如《素问·生气通天论》曰：“故阳气者，一日而主外，平旦人气（阳气）生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”气门，即汗孔，又称玄府，为人体出汗、散发热量、调节阴阳平衡的主要途径（其他还有呼吸、排泄途径，但都不如皮肤面积大，散热量大）。也就是说，人体的阳气（热能）于白天运行于外，推动着人体脏腑组织器官，进行各种功能活动。早晨阳气初生，中午阳气最盛，夜晚则阳气内敛，便于人体休息，恢复精力。故中医学认为“阳入于阴则寐”。

当然，地理之差异，气候的变迁，对人体的生理活动也有一定的影响，人体也有相应的调节和适应。

第五，地区与方域对人体也有影响。《黄帝内经》将地区方域分为东、南、西、北、中五方。《黄帝内经》认为：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹。”说明了某些地方病与环境的关系。在生理状况下，地方差异也影响着人体的生理活动，如江南多湿热，腠理多疏松；北方多燥寒，腠理多致密。一旦异地而居，则人体有一段适应过程。

（2）病理

如果人体的调节机能失常，或者气候变化过于剧烈，超过了人体生理调节适应能力时，则人体就会生病。具体表现在以下三个方面：一是人体正气不足时，人体抵抗力下降，六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪乘虚侵袭人体而发病，即《黄帝内经》所述的“邪之所凑，其气必虚”。二是季节不同，其发病类型也不同，如春季多温病（呼吸道疾病），夏秋季多暑湿（中暑、消化道传染病、消化不良），冬季多病伤寒（伤于寒邪）。三是在一天里由于昼夜的变化，对疾病的发展也有一定的影响，一般白天病情较轻，夜晚病情较重，正如《黄帝内经》所说：“朝则人气始生，病气衰，故旦惠；日中人气（阳气）长，长则胜邪，故安（病情安稳）；夕则人气始衰，邪气始生，故加（病情加重）；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也（病情更重）。”

（3）诊断与治疗

反映于论治方面，在人与天地相应思想的指导下，于临床中，中医学创立了“因人，因地，因时制宜”的辨证论治原则，在临床中有重要意义。

3.整体观念在美容祛斑中的应用

面部与人体各脏腑、组织、器官有着密切的联系，如肺主气，朝百脉，主皮毛，肥腠理，温肌肉，开窍于鼻；心主血，其华在面，开窍于舌等。

面部的变化可反映脏腑生理功能是否正常，如面容衰老、皱纹、色斑等损容性疾病，为脏腑与各器官的功能失调反映于面部的结果。

面部与自然界有着不可分割的关系，自然界的空气为面部皮肤提供了充分的氧供应，适当的日光照射有助于面部合成维生素与必需的物质，自然界的饮食五味为面部提供营养保证；四时的气候变化对面部有着不同的影响，如六淫过盛，则可侵袭面部而发病。故人们要主动适应自然，做到慎起居、调饮食、避风寒、防曝晒等。在保健与治疗方面，要因人、因地、因时制宜。

二、辨证论治

1.辨证论治的基本内容

辨证论治，是中医学的基本特点之一，主要用于辨别证候，确定治疗法则。所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的症状、体征等资料，加以分析、综合，判断其属于何种性质的证。论治，则是根据辨证的结论，确定相应的治疗原则与方法。辨证就是识病，是决定治疗的前提与依据；论治是治病，是决定治疗疾病的手段与方法，也是对辨证是否正确的检验。辨证论治的过程，是中医学认识与治疗疾病的必需过程，是中医学的精髓。

中医的辨证论治是指导临床诊疗的重要法则，在具体应用中，既有原则性，又有灵活性。如一种疾病可以包括几种不同的证，可用不同的方法去治疗；不同的疾病在其发展过程中可出现同一证候，可以用同一方法去治疗。故在临床上有“同病异治”“异病同治”“证同治亦同，证异治亦异”等处理方法。

2.辨证论治在美容祛斑中的应用

（1）四诊合参

四诊包括望、闻、问、切。即望其面色，神态，色斑的形状、颜色、深度，皱纹的部位，舌质、舌苔等；问其主要症状，痛苦所在，发病经过，病史，伴见症状，所喜所恶，妇女要问经、带、产等；闻其声音，口鼻气味与排泄物的气味等；切其肌肤、肢体与脉象。然后将四诊所搜集的资料进行分类排队，把病因病机有联系的排在一队里，为辨证提供第一手资料。如：某女，30岁，主诉面部色斑4年余。自4年前产后面部出现色斑，部位在两颧部，两侧对称，黑黄褐斑，触之不碍手，经中药治疗无效。伴见心悸、失眠、多梦，月经量少、色淡，白带清稀无异味。面色苍白无华，语言无力，舌质淡，苔薄白，脉象细弱。

（2）辨证求因

辨证求因就是在四诊的基础上，根据所采集的症状、体征，加以分析、综合，求得疾病的本质和病因所在，辨清所属的证。例如以上病例，患者色斑为产后出现，是因产后损及气血，进而心血不足，心神失养，则见心悸、失眠、多梦，月经量少，面色淡，舌质淡，脉细弱等。

（3）因证施治

因证施治就是在辨证的基础上，因证立法而施治。如所举病例，色斑因心血不足所致，法以补益心血、养血祛斑，取心俞、膈俞、血海等腧穴，灸用补法。