黄连解毒汤合大黄甘草方治疗口腔扁平苔藓

黄　煌

发表于：2010-02-17

春节前，我接到X女士的病情反馈。她说口腔黏膜疼痛特别严重，不仅无法进食，而且连说话也感到困难。晚上睡不着，自己观察口腔颊黏膜通红。

她是我跟踪观察的口腔扁平苔藓的重点病例。她体型中等，皮肤细腻，眼睛有神。其病损部位在左侧磨牙齿龈处，经常充血糜烂。她服用的基本方是甘草泻心汤，一年多来病情控制尚满意，但在月经期、紧张劳累后还会小发。不过，如此大发作尚不多见。我改方：黄连5g，黄芩15g，栀子10g，黄柏10g，制大黄5g，生甘草20g。半个月后反馈：药后疼痛迅速缓解，现进食已经没有不适感。

口腔扁平苔藓是口腔黏膜最常见的疾病之一。好发于中年女性，病因不明，疲劳、焦虑、精神紧张可以诱发，也有人认为与机体免疫功能紊乱有关。口腔扁平苔藓的病损常呈对称性，主要表现为白色条纹、丘疹、斑块，甚至充血糜烂，患者进食和说话时会感到疼痛。现代医学对扁平苔藓缺乏有效疗法，根据我以往的经验，经方甘草泻心汤、小柴胡汤对此病有效，可以控制发展。此次X女士案例又提示黄连解毒汤合大黄甘草汤对此病也有效。

黄连解毒汤是泻火要方，原主治苦烦闷干呕、口燥呻吟、错语不得卧的热病患者，但后世应用不拘于热病，凡是烦躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、舌红坚老、脉滑数等为特征体质的各种疾病都可以使用。患者本属火体，再因口腔疼痛导致失眠，且口腔黏膜通红，当属黄连解毒汤证无疑。用大黄是除痞泻热，配黄连、黄芩便是经方泻心汤。用大量甘草，是取甘草修复黏膜的功效。说来也怪，如此苦寒重剂，X女士服用后居然不觉得苦，说汤液甜丝丝，有甘草味。

为何不用甘草泻心汤？是没有心下痞、腹泻等消化系统症状，而且先前也服用此方效果欠佳。为何不用小柴胡汤？是没有往来寒热、胸胁苦满，形色也不憔悴。特别是发作后，口腔黏膜通红如火，则上述两方中的参夏姜枣似乎吃不下，因为她稍吃辛辣就疼。

发作已经控制，能否完全治愈？我嘱咐她继续服用原方观察，如药味太苦，则减少服用量。我期待为她寻觅到一张能治愈顽疾的对证良方。

然不及汤　发表于：2010-02-17

黄老师，请问患者苦寒药后有无食欲下降的反应？如果没有食欲亢进时，我总是会顾虑败胃的问题。还是说药证相应，尤其是自诉药不苦者，一般不会出现这种反应呢？

黄煌　发表于：2010-02-18

黄连、黄芩过量使用会导致食欲下降，但药证相应后则一般不会出现这个反应。药证相应的主要依据之一是口感：患者不觉得药味太苦，入口也不困难。

顾志君　发表于：2010-02-18

去年我患牙龈脓肿，疼痛发热，牙科切开脓肿、稍事处理后，谓非注射青霉素不能愈，我使用黄连解毒汤加连翘30g，2剂而安，连服5剂以清其灰中之火。药汁色甚黄，其味虽苦，但病时服用反不觉甚苦，也不影响胃口。

晚成　发表于：2010-02-19

正好最近治一顽固复发性口腔溃疡，溃疡深，舌体和内腭皆有，非常痛苦。吞咽困难，并伴便秘，舌红无苔，舌边有齿痕。我的体会，治疗仅用芩连等清火药和甘草还是不够的，否则日后还是会复发。因为这个患者就是如此。该病的口腔疾患，应该还是标实本虚的问题，如果不滋补气血，难以持久。至于溃疡的热，我认为是虚热。仅供大家参考！

黄煌　发表于：2010-02-19

治疗口腔扁平苔藓的经方不少，黄连解毒汤加大黄、甘草是一方，今天来复诊的徐先生用五苓散又是一方。他病损的位置在下唇和舌面，去年秋天出现疼痛。因其人偏胖，大便不成形，面色黄，便用五苓散加葛根、赤芍水煎服，并控制其爱吃的海鲜，服药以后基本控制。今天见其唇舌的病损基本消失。

学呀学　发表于：2010-02-19

黄老师好！在失音一例中，我曾请教过其中干姜的用意，请老师不吝赐教。

另外，还想请教：一约60岁妇人，反复阴道及直肠灼热窜痛近半年，发作无明显诱因。近日轻微疼痛，服氟哌酸并抗生素输液治疗时疼痛剧烈，尿道亦灼热窜痛，最多窜至小腹。阴部疼痛剧烈时，出现心烦、双侧头部针扎样疼痛欲撞墙。平素失眠（难以入睡、睡时易醒、醒后难眠均存在），常服舒乐安定，口淡食物无味。舌暗红，苔淡黄略厚，脉弦滑。妇科、泌尿系统检查无异常。该患者轻微肥胖、皮肤光泽细腻，经济条件好，生活无忧，平时注意保健，虽平素无畏寒征象，但也常泡脚、按摩或腰背腹部贴膏药及热沙袋保暖等。

想请教老师，该病例应如何分析切入？万分感谢！

黄煌　发表于：2010-02-20

因药房没有生姜，所以常用干姜替代。这是我方中多用干姜、少见生姜的缘故。

此案当先从解决其睡眠障碍入手，用栀子厚朴汤看看。