大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染

黄　煌

发表于：2010-08-08

美国回来后的第二天早上，我与老家堂姐通话，询问2月前患股骨颈骨折的伯母病情。堂姐高兴地告诉我：老人已经可以下床，扶住藤椅走路了。

伯母今年已经95岁的高龄了，瘦瘦的，但没有大病，只是有便秘和舌痛，按我的建议，已经服用三黄片多年。她记忆力好， 《三字经》还能大段背诵，奥运会之际还写诗。不幸5月底倒地骨折，拍片提示股骨颈骨折，也没有住院，就在家躺着。6月中旬的一天早晨，堂哥打电话来，告诉我老人发高烧，神智也不太清楚。问我如何办是好？当时，我考虑老人肺部感染，一般应该住院，但老人骨折搬动不便，便决定暂不住院，服用中药：柴胡30g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳30g，白芍20g，制大黄10g，厚朴15g，栀子15g，连翘60g，干姜3g，红枣15g。嘱取两剂，每剂煎取600mL，一天内分3～4次服用。

翌日早晨，堂哥来电话说，服药以后，夜半大汗，体温已经下降，尚有几分低烧，稍有咳嗽，但痰不多，嘱继续服用原方。此后，连续三天，体温接近正常，而且大便通畅，神志清楚，食欲恢复。端午节，我专程去老家看望老人。她已能坐藤椅，精神很好，午饭还吃了好几块红烧肉。

用大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染，是我这几年积累的经验。张仲景本用大柴胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病，也治疗“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者”以及“呕不止，心下急，郁郁微烦者”。栀子厚朴汤治疗“心烦腹满，卧起不安”者。 “按之心下满痛”，是指医生用手按压上腹部以及两肋下有明显的抵抗感，患者常有胀满感及疼痛感。这一指征不仅在胆囊、胰腺以及上消化道疾病中可见，而且在呼吸道疾病中也常见，特别是肺部感染以及支气管哮喘。此外，两肋下硬满，按之有明显的抵抗感。“郁郁微烦”“心烦”“卧起不安”是精神症状，许多肺部感染患者多有烦躁、谵妄、意识模糊等。“往来寒热”是发热持续。据此，大柴胡汤和栀子厚朴汤用于肺部感染也有经典的依据。

临床发现，许多肺部感染患者大多伴有胃反流，特别是老年人和昏迷患者。反流常常导致吸入性肺炎，从而导致肺部感染反复难愈。而大柴胡汤是传统的反流抑制剂，所谓的通里攻下，就是这个意思。据我经验，大柴胡汤对反流性胃炎、胰腺炎、胆石症、便秘等均有很好的疗效，所以对老年人来说，控制上消化道的反流，有利于控制肺部感染。当然，也不能将大柴胡汤的抑制反流视为治疗肺部感染的机理。大柴胡汤中的柴胡、黄芩有良好的退热抗炎作用，也不能忽略。栀子除烦，特别对胸中窒闷者最有效果。配合大黄、黄芩可以清解胸膈中的郁热，是我治疗老年肺部感染的常用合方。为何加连翘？连翘也是清热除烦的要药，温病家擅用，治疗热在胸膈，烦热有汗者。据我经验，连翘用于肺部感染发热，量要大，大量连翘与大量柴胡配伍，退热迅速，大多伴有发汗。

Dazuifang　发表于：2010-08-08

本案中药物服法非常重要。

zbg72　发表于：2010-08-08

在临床中，确实见到咳喘急性发作时上腹部及两肋下肌紧张。这使我想到胡希恕老用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘，真乃英雄所见略同。但黄师讲了所以然。近两天治疗了一例83岁老年男性的肺部感染，间断发热，体温在38℃～40℃之间，咳黄痰，用退热药后，可汗出热退，下午和晚上发热比较多，发热时感觉怕冷，加盖衣被，双足发凉，触之皮温低，精神差。体温降后，精神尚可。小便正常，大便溏，时有滑脱不禁。平时不敢进食凉物，否则腹泻。纳呆，睡眠不实，舌苔薄腻，脉滑弱。无心下抵抗。西医抗感染、止咳化痰已治疗7天，未见效果。方选小柴胡汤合白虎汤、附子理中丸加薏米。药进头煎，患者大泻，遂停后服。但从此以后，患者体温降至正常，病入坦途。希望黄师指点一二，非常感谢！

黄煌　发表于：2010-08-09

你说的这位老年患者的病情复杂，还要密切观察。是否腹泻导致病愈还很难说，但用小柴胡汤是对证的。

耀辉　发表于：2010-08-10

这张方子用于某些中风或脑损伤的患者，效果奇佳。