大青龙汤
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也。
大青龙汤方:
石膏15克,麻黄30克,桂枝10克,杏仁5克,生姜15克,大枣3枚,炙甘草10克。
取微汗,汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。
者,本义为眼睑跳动,本处引为肌肉跳动。筋惕肉 者,指肌肉不自主跳动也。
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。
大青龙汤证之病理,乃素体阳盛,胃肠原有蕴热,外又受风寒所袭,肌表血运不畅而见麻黄汤证,故当用白虎汤合麻黄汤而为大青龙汤治之。
大青龙汤之药理为,外用麻黄汤解表,内用石膏清胃热、除烦躁。生石膏虽能清胃热,但亦能缓血运,故欲血运畅而使血归表,须轻用石膏,重用麻黄。然重用麻黄之后,其发汗之力极强,故汗出后当停服,否则汗多亡阳而胃热更亢,胃热更亢则烦躁更甚,烦躁甚则不得眠,此“胃不和则卧不安”之理。
其所以烦躁者,为胃热上冲脑神经所致,即俗谓之阳盛则烦,与少阴篇之因血运、水运不畅而神经不得养之烦躁,即俗谓之阴盛则躁不同,故临床宜细加辨别,不可见烦躁即用之。此即文中所以言“若脉微弱,汗出恶风者,不可服之”之义。盖阴盛者,其脉多微弱也。阴盛之人,若误用大青龙汤,发汗太甚,大汗亡阳则四肢厥逆,津伤太甚则见筋惕肉 也。
因其重用麻黄汤,发汗利小便之力极强,故又可治溢饮。其言“身不疼但重,乍有轻时”者,实乃溢饮之证,盖水积于肌腠之内外,则觉身重也。
附:名医医案选录
一、程某,60岁。一日忽发寒热无汗,精神疲倦,神态较模糊。家人屡问所苦,才勉强答以心烦,全身疼痛,难以转侧。有人认为是少阴证,须急用姜、附回阳。家属犹豫不决,请我诊治。我按他的脉象是浮而微数,摸他的两足胫又很热。遂断为大青龙汤证。因患者恶寒发热,无汗,脉浮数,大青龙汤的证候已具。虽然精神疲倦呈嗜睡状态和大青龙汤证的烦躁不得眠有异,但这是老年患病,精神不支的缘故,所以患者外表虽无烦躁现象,但却自觉心烦。本病容易被认为少阴病的原因,除上述精神疲倦而呈嗜睡易被误认为少阴证之“但欲寐”外,尚有身体疼痛难于转侧的症状;但脉象浮而不微细,足胫温而不冷,则和少阴病有很大区别。本证因风寒外束,所以身疼不能转侧;阳热内郁,所以发热而烦,可用大青龙汤双解表里邪热。处方:生石膏30克,麻黄、桂枝、杏仁、生姜各9克,炙甘草6克,大枣5枚,水煎服。考虑患者年老体虚,发汗太过可能导致虚脱,故嘱其将药分3次温服,每2小时服1次,如得汗出,即停服。果服2次,全身微汗出,所有症状完全消失。(沈炎南《江苏中医》)
二、杨某,女,35岁,农民,1987年8月31日就诊。18年前患麻疹合并肺炎,治愈后,遗留周身无汗,沉重拘紧,两目肿如卧蚕,即使是夏暑野外劳动,肌肤仍不汗出,甚或战栗起粟。近1年内日益加重,且时时欲伸臂后仰,上肢拘紧而酸痛。虽经多方诊治,但无起色,遂来就诊。细察皮肤,汗毛倒伏,汗孔不显,舌淡暗,苔白腻微黄,脉滑。纵观患者脉症,病虽十几载,但疹后复感外邪,表气郁闭,汗不得泄是其基本病机。《内经》谓“其在皮者,汗而发之”。又忆医圣《伤寒论》有用大青龙汤治无汗表实之法,《金匮要略》更有“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛”,治用大青龙汤之训。故拟用大青龙汤加味,处方:麻黄12克,桂枝9克,杏仁9克,生石膏24克,炙甘草6克,生姜6克,大枣6枚,白芍9克,苍术9克。4剂,日1剂。以水900毫升,煮取300毫升,分3次温服。服药2剂,病无变化,患者自行将后2剂合煎,分2次服。药后胸背及上肢汗出如珠,上半身肢体顿觉轻快,汗也显露。二诊:因下肢汗出较少,故以上方去白芍,加炮附子6克通达阳气。又服药6剂,下肢也 汗出,诸症悉除。(吕志杰《北京中医药大学学报》)
三、高某,男,25岁,农民。患者1969年趟冰河后觉双下肢发冷,酸痛。月余后,又觉双下肢发痒,以膝关节周围为重,服用中西药无效,痒越甚。1973年5月22日初诊。诉除上述症状外,自趟冰河后,无论用什么方法或者天再热,下肢均不见汗,服止痒药也无效。遂想起《伤寒论》第23条曰:“以其不能得小汗出,身必痒,宜麻黄桂枝各半汤。”麻黄桂枝各半汤为小发汗法,此人用中西药均不能发汗,需用大发汗法。遂投用大青龙汤:麻黄18克,石膏60克,杏仁15克,桂枝3克,甘草6克,生姜9克,大枣4枚。服药后半小时许,从手至心出现热感,渐至全身,而后大汗。约2小时后热感逐渐见轻,出汗也停止,唯下肢出汗较少。3~4小时后,下肢发痒停止。2天后又出现痒感,但较前为轻。又将上方服2剂,下肢出汗较前增多,服后下肢冷、发痒、酸痛消失。观察一年,未见复发。(《刘绍武三部六病传讲录》)
四、一妇人,产后发生浮肿,腹部胀满,大小便不利,饮食不进,其夫为医师,治疗无效。一年许病情愈进,呼吸困难,呈喘息样。与桃花加芒硝汤无效,于是恳请往诊。诊之脉浮滑,按其腹水声辘辘然,按开南窗而北窗自通之理,与大青龙汤,温而覆被。其夜大发热,汗出如流,3~4日后小便通利,日数行,5~6日后腹满消,继与大青龙汤,百日而愈。(中神琴溪《生生堂治验》)