国医大师班秀文教授治疗原发性痛经的用药特色

国医大师班秀文教授从医70年，精研经典，谙熟各家学说，并将之融会贯通，擅治妇科疑难杂症，对痛经的治疗积累了丰富的经验，并有独到的见解，用药精专，施方恰当。编者有幸参与其学术思想的整理和研究，受益匪浅，现将班老治疗原发性痛经的验案文献整理归纳，浅析其用药特色如下。

一、斟酌病因病机，恰当遣方用药

原发性痛经是指月经来潮前后或行经期间出现小腹疼痛，且程度较重，影响工作和生活。治病必求于本，疾病发生的原因错综复杂，而妇科病变主要以肝、脾、肾三脏的功能失调为主，治疗须从整体出发，审证求因，有的放矢。

肾藏真阴而寓于元阳，为“先天之本”，“五脏之伤，穷必及肾”，不论病因起于何脏，肾在发病中始终处于主导地位。冲任隶属于肾，胞宫系于肾，但局部症状往往以下焦和胞宫症状为主。《女科经纶》有“调经莫如养血，而养血莫如滋水养火”之说，例如经行量少而色淡，经后少腹、小腹绵绵而痛，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱者，此为肝肾不足，经后血海空虚，不能濡养筋脉之故，治疗应着眼于肾，促经水之生化，濡养筋脉，疏肝补肾，则经痛自除。班老遣方常用《傅青主女科》之调肝汤（当归、白芍、淮山药、山茱萸、阿胶、巴戟天、甘草），益肾柔肝并用，酌加川断、杜仲、小茴香之类，既补肝肾之阴，又疏肝肾之气，药能对症，其病自愈。

辨证论治为中医之精华。班老认为痛经多与月经不调、带下病并见，在治疗过程中，必须注意其兼症之轻重缓急，对由寒湿引起痛经、带下病者，宜通过治带以治经，如肥胖之体，平时带下量多，色白质稀，以致痰湿阻滞胞宫，经行不畅而少、小腹胀疼，用疏肝行气，健脾化湿之法而收到治带又及经之效果，常用当归芍药散（当归、川芎、茯苓、泽泻、赤芍、白术）加减。又如保产无忧散（当归、炒黑荆芥穗、川芎、艾叶、枳壳、黄芪、菟丝子、厚朴、羌活、贝母、白芍、生姜、甘草）原为临产催生之剂，非为治经之方，程钟龄在《医学心悟》对本方方解中有：“腹皮紧窄，气血裹其胞胎，最难转动，此方用撑法焉。”班老从患者妇科检查的初步诊断“宫口狭窄症”中得到启发，仿其撑动之功，用本方以撑动宫口而通血脉，疗效霍然。

二、三因制宜，用药精专

1.因地制宜，善用壮族医药

班秀文教授出生在广西隆安县一个民间壮医之家，有感于壮族山区妇女劳作辛苦，生活艰难，却常患经、带、胎、产之疾。他因地制宜，充分利用壮乡丰富的新鲜草药和动物药资源治疗疾病，如以山羊肉、麻雀肉、鲜嫩的益母草、黑豆相互配合作饮食治疗，鲜嫩益母草能补血活血，黑豆补肾暖宫，可以治疗妇科疾患；而三七治疗内外损伤、瘀血停留所致的痛经等病症疗效显著。

又如鸡血藤，性味苦、甘、温，善治血病，补中有行，《本草纲目拾遗》记载：“壮筋骨，己酸痛，治老人气血虚弱，手足麻木，瘫痪等；男子虚损，不能生育，及遗精、白浊；妇女经血不调，赤白带下；妇女干劳及子宫寒冷，不受胎”。过去壮族百姓经长期实践，认为久服鸡血藤可治疗贫血、血虚肢麻，而班老认为鸡血藤能调理冲任，补血行血，尤适用于各种妇科疾病，因此常用之。如治一位20岁未婚女，患者经期提前，经量多，色暗红，夹紫块，经前、经行期间少腹、小腹及腰脊胀痛剧烈，按之不减，平素带下量多，色黄白，质稠，臭秽，阴痒，肢倦乏力，嗜睡，苔白厚，舌边尖有瘀点，脉虚缓。此病为湿瘀带下之痛经。《血证论》指出“凡血症，总以祛瘀为要”，治以调肝补血，健脾渗湿，佐以解毒止痒。方以当归芍药散为主，用鸡血藤补中有行，攻不伤正，配与土茯苓，性味甘淡平，清热祛湿解毒，益母草直入冲任二脉，凉血祛瘀，与莪术、小茴香、凌霄花、白鲜皮共奏利湿祛瘀止痛之功。

2.因人制宜，巧用花类药

花类药凝结天地之精华，药性平和轻盈，尤适合女性娇嫩的体质使用。班老认为，肝为女子之先天，体阴而用阳，藏血而主疏泄，性喜升发条达，且冲任之脉皆系于肝，而诸花皆升，为轻清发散之品，悦肝醒脾，对冲任失调，肝郁气滞所致之痛经有“虽不化瘀瘀自去”之功。如一已婚27岁女性，月经周期推迟十余天，经前数天出现乳房胀痛，性急易怒，腹部隐痛，经行第一天小腹剧痛阵作，疼痛拒按，经量中，色暗红，夹血块，平素带下一般，面部痤疮反复发作，舌质淡红，尖有瘀点，苔薄白，脉细弦。证属肝郁气滞，血行不畅。方用素馨花、凌霄花、当归、赤芍、云茯苓、仙灵脾、仙茅、莪术、益母草等，连服7剂后经行，5天干净，乳痛、腹痛缓解。守方用香附、玫瑰花、鸡血藤、丹参等药物加减出入调理2个月，经水如期，面部痤疮明显减少。方中素馨花辛平，对素体阴虚火旺者，用之代柴胡既有疏肝解郁之功，又无苦寒劫阴之弊；玫瑰花味甘而微温，香气浓烈，补中有行，可疏肝行气活血，而气滞血瘀所致痛经、闭经者，常用红花、月季花、桃仁、牛膝、王不留行与柴胡疏肝散等配伍应用。取两花色红入血，甘温通利，辛开苦降，化瘀止痛调经。但服用花类药贵在坚持，正如《本草新编》所云：“气味清轻，功亦甚缓，必宜久服始效，不可贵以近功。”

3.标本兼治，因时制宜

对于痛经，班老在遣方用药时，认为通行之品不是辛温香燥，便是行血破血，若对通法使用不当，反而损伤气血，影响疗效。他主张用药以中和为贵，防其偏性。如血热，则用性味甘凉的鲜荷叶、鲜茅根之类清热凉血；如血瘀，则用甘辛微温之鸡血藤、益母草、苏木等温化消瘀；如气滞，则用辛平芳香清淡之素馨花、佛手花、甘松等疏肝理气；如虚寒，则用甘温益气之品如北芪、党参、桂圆肉等温化补气。如一25岁已婚女，经行腹痛2年，经量稍多，经色暗红，有瘀块。一诊经前3～5天开始少腹、小腹疼痛，经行腹痛加剧，以刺痛、胀痛为主，块下痛减，痛甚时伴汗出，胸闷欲吐。平素带下正常，夜寐欠佳，舌质淡红，苔薄白，脉细。证属气血瘀滞之痛经，治以活血化瘀，行气止痛，方用当归芍药散加玫瑰花、延胡索、路路通、刘寄奴。二诊经行，经量中等，色暗红，血块少，少腹微痛，腰部稍酸胀，夜尿稍频，舌淡红，苔薄白，脉细，在原方基础上加益母草、红花、小茴香。三诊经净，夜寐梦多，舌淡红，苔薄白，脉细缓，继以归芍异功散加减善后。班老认为季节气候对人体气血阴阳的影响有偏于表里的不同，病例中患者发病节气为夏至，属于温热之时，阳气浮于外，不主张用过于寒凉之剂，宜适当加入辛温之品当佐药，避免伐伤阳气。班老还主张经前、经中、经后，分段调治，经前一周，在治本的基础上，兼以治标，经前防痛以活血为主，四物汤中白芍、赤芍同用，配以莪术、苏木、元胡活血，香附行气，气行则血行。月经中期则侧重治本，治痛以调和气血为主，以祛除病因，四物汤中川芎减量，防其辛散过度，加益母草、鸡血藤、丹参等，养血调经，和血止痛。经行之后，气血亏虚，胞脉冲任失养，四物汤加党参、黄芪健脾益气，气生则血旺，则无瘀滞之患。