眩　　晕

一、概说

眩晕亦称为眩运、眩冒，或头晕、目眩，李梴《医学入门》解释曰：“眩言其黑，冒言其昏，其义一也。”本症均属脑症状，其发生的原因，约可分为三种，即外感性眩晕、痰饮性眩晕及虚证眩晕。

1.外感眩晕是由于外感邪气直接刺激脑部神经所致。中医文献上记载此类眩晕，如宋代严用和《济生方》曰：“《素问》云，诸风掉眩，皆属于肝，则知肝风上攻，必致眩运，所谓眩运者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤皆能致此，当以外证与脉别之，风则脉浮有汗，项强不仁，寒则脉紧无汗，筋挛掣痛，暑则脉虚烦闷，湿则脉细沉重吐逆。”张三锡《医学准绳》曰：“夏月头眩，偶冒暑劳形，脉虚细烦闷，口渴，属伤暑，先以六一散，后以大剂生脉散加黄柏。”“上焦风热作眩，脉浮数，兼头痛眼赤作寒热者，防风通圣散出入。”“冬月冒寒鼓激痰涎亦作眩运，宜从寒治。”

参考以上文献，可知外感性眩晕包括范围甚广，凡六淫邪气侵犯头部神经，皆可发生本症。故在临床时诊疗此类眩晕，必须详查六淫外症，分清风、寒、暑、湿等不同性质的症候群，然后才能对患者进行适当的处理。

2.痰饮性眩晕，系体内水气停滞，痰饮抵触胃黏膜，引起神经反射所致。

此种病因学说，以张仲景为最先指出，《金匮要略》曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸者，半夏加茯苓汤主之。”“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”

张仲景从临床经验中，体会到痰饮、水气可以令人头眩，因而他主张使用温药来驱除痰饮水气。他这种理论和方法，经过后世医家长时期的实践证明，确实非常有效，所以朱丹溪曾说：“无痰则不作眩。”不过丹溪对于痰饮性眩晕的治法，已不限于专用温药，他认为痰证眩晕，要分湿痰、火痰，《丹溪心法》说：“有湿痰者，有火痰者，湿痰者多宜二陈汤，火者加酒芩。”这就是说湿痰应当温化，而火痰则应降火。丹溪这种主张，后来也有很多医家表示赞同，如张三锡《医学准绳》曰：“脉弦实有力，口烦渴，壮盛之人，属实痰实火，或过饮恣口所致，宜降火化痰。”

参考这些文献记载，可知痰饮性眩晕也有寒、热的区分，至于具体的辨别方法，则是根据患者平素的体质以及发病时所表现的症象来判断。

3.虚证眩晕多见于体力亏损之慢性衰弱疾患，间亦有由于汗吐下后失水，或失血过多，或劳动过度，引起神经衰弱，脑部贫血所致者。在中医文献上记载此类眩晕的很多，如《灵枢·海论》曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，怠惰安卧。”

严用和《济生方》曰：“疲劳过度，下虚上实，金疮，吐衄，便利及妇人崩中去血，皆令人眩运，当随其所因治之。”

张介宾《景岳全书》曰：“眩运一症，虚者居其八九，兼火兼痰者，不过十中一二耳，原其所由，则有劳倦过度而运者，有饥饱失时而运者，有呕吐伤上而运者，有泄泻伤下而运者，有大汗亡阳而运者，有眴目惊心而运者，有焦思不释而运者，有被殴被辱气夺而运者，有悲哀痛楚大叫大呼而运者，此皆伤其阳中之阳也。又有吐血、衄血、便血而运者，有痈脓大溃而运者，有金石破伤失血痛极而运者，有男子纵欲气随精去而运者，有妇女崩淋产后去血而运者，此皆伤其阴中之阳也。再若大醉之后，湿热相乘而运者，伤其阴也；有大怒之后，木肆其强而运者，伤其气也；有痰饮留中，治节不行而运者，脾之弱也，此亦有余中之不足也。至若年老精衰，劳倦日积，而忽患不眠，忽苦眩运者，此营卫两虚之致然也，由此察之，虚实可辨矣。”

参考以上文献记载，可知虚证眩晕，有气虚，有血虚，有气血俱虚，只要在临诊时详细了解患者的既往病历，并结合现有的临床症状，便可对于虚证眩晕，做出正确的诊断。

二、随证治疗

1.外感性眩晕之治法

外感性眩晕常见于四时感冒及各种热性疾病过程中，此类眩晕，多有表证可察，故在治疗时只须针对外感表证着手，而眩晕即可减除，例如症见头痛、眩重、身痛、恶寒、发热、无汗、鼻塞声重、脉浮紧者，即以解散风寒为主，常用方剂如川芎茶调散。又如发热汗出、口苦咽干、目赤心烦、脉洪数者，即以清解风热为主，常用方剂如神解散。其他如伤暑头眩，症见脉虚有汗、烦闷不宁者，则以消暑益胃为主，常用方剂如黄连香薷饮。伤湿头眩，症见肢体重滞、胸闷呕逆、不思饮食、脉沉迟者，则以燥湿运脾为主，常用方剂如藿香正气散（处方附后）。

川芎茶调散

组成：薄荷二钱，川芎二钱，荆芥二钱，羌活一钱，白芷一钱，甘草一钱，防风一钱，细辛一钱，芽茶一钱。

主治：眩晕头痛，身痛，恶寒，鼻塞身重，脉浮紧者。

神解散

组成：僵蚕二钱，蝉蜕一钱，银花三钱，生地黄三钱，木通二钱，黄芩二钱，黄连二钱，黄柏二钱，桔梗二钱，神曲三钱，车前仁二钱。

主治：风热头眩，头痛身痛，口苦咽干，壮热憎寒，脉浮洪者。

黄连香薷散

组成：香薷二钱，厚朴二钱，白扁豆二钱，甘草一钱，黄连二钱。

主治：伤暑眩晕，头痛口渴，脉虚心烦，微发恶寒。

藿香正气散（见泄泻）

2.痰饮性眩晕之治法

痰饮性眩晕多为胃内停水或胃肠无力，其症心下膨满，心悸亢奋，食欲不振，甚则呕吐涎沫，脉象沉弱。治疗方法以涤痰逐饮为主，常用方剂如苓桂术甘汤、半夏白术天麻汤。如痰热兼夹，症见眩晕身重、烦渴面赤、脉洪滑有力者，即是丹溪所谓火痰，其实此等症状，最常见于高血压症，治疗方法可于祛痰药中加入平肝泻火之剂，常用处方如钩藤散或二陈汤加黄芩、黄连、龙胆草（处方附后）。

苓桂术甘汤（见头痛）

半夏白术天麻汤

组成：天麻一钱，半夏三钱，白术二钱，人参一钱，苍术一钱，黄芪一钱，泽泻一钱，茯苓一钱，干姜一钱，神曲三钱，陈皮三钱，麦芽三钱。

主治：眩晕头痛，呕吐痰涎，不思饮食，脉搏沉弱。

钩藤散

组成：钩藤三钱，陈皮三钱，半夏三钱，麦冬三钱，茯苓三钱，人参三钱，菊花三钱，防风三钱，甘草一钱，生石膏三钱。

主治：眩晕神昏，口渴心烦，脉弦滑有力者。

二陈汤加黄芩、黄连、龙胆草方

组成：茯苓三钱，半夏三钱，陈皮三钱，甘草一钱，黄芩二钱，黄连二钱，龙胆草二钱。

主治：眩晕痰多，口苦心烦，脉滑利者。

3.虚证眩晕之治法

虚证眩晕可分为气虚、血虚及气血俱虚。气虚者多因劳役过多，房事过多，或大汗亡阳，或吐泻后损伤脾胃所致。其症眩晕头痛，自汗畏风，不思饮食，心累气短，腰膝酸软，二便清利，脉细无力。治疗此等症状，以升阳补气为主，常用方剂如补中益气汤。血虚者多因吐衄过多，或便血不止，或金疮破伤，疮疡溃烂所致，在妇女则常为崩漏或产后失血过多。其症眼花耳鸣，头痛昏重，面色萎黄，四肢掣痛，倦乏嗜卧，脉象虚细芤迟。治疗此等症状，以滋补血液为主，常用方剂如人参养营汤。气血两虚者多系体质素弱，或老年积损以及大病之后，其临床症状则常兼有上述气虚、血虚之各种见症。治疗方法当以强壮神经、养血健胃为主，常用方剂如鹿茸肾气丸（处方附后）。

补中益气汤（方见痢疾）

人参养营汤

组成：人参二钱，陈皮二钱，黄芪二钱，肉桂二钱，当归二钱，白术二钱，炙甘草一钱，白芍三钱，熟地黄钱半，五味子钱半，茯苓钱半，远志一钱。

主治：血虚眩晕，心累惊悸，肢体瘦削，面容萎黄，潮热自汗，脉虚细者。

鹿茸肾气丸

组成：鹿茸三两，熟地黄五两，枣皮三两，丹皮一两五钱，山药三两，茯苓一两五钱，泽泻五钱，菟丝子三两，龟甲三两，巴戟三两，石斛三两。

蜜丸，淡盐汤下，每服三钱。

主治：虚证眩晕，气血亏败，睡眠不良，食欲不振，腰膝酸痛，四肢无力，脉细微者。

复习思考题

1.外感性眩晕如何诊断？如何治疗？

2.痰饮性眩晕如何诊断？如何治疗？

3.虚证眩晕如何诊断？如何治疗？