胃　　痛

一、胃阴不足胃痛

柳某，男，43岁，1959年5月18日初诊。曾经下血竟至昏厥，胃下端时常作痛，反酸，消化不好，腹中时觉气鼓，睡眠欠佳，足胫微痛，面色红润。脉象浮大，舌质红，微有白苔。此由失血而导致胃阴不足，治法当以益胃为主。

海螵蛸9克，川贝母6克，驴皮胶9克，白及9克，沙参9克，山药12克，石斛9克，生谷芽12克，玉竹9克，牡蛎9克，鸡内金6克，甘草3克，青藤香9克。

10剂。

6月2日二诊。胃痛大减，腹中气鼓亦减，饮食逐渐增加。脉舌如前，再本前方。

海螵蛸9克，川贝母6克，驴皮胶9克，白及9克，牡蛎9克，瓦楞子9克，沙参9克，山药12克，石斛9克，玉竹9克，鸡内金6克，生地黄9克，麦冬9克，茯神9克，甘草3克。

10剂。

服上方10剂后，即基本恢复正常。

按：本例因失血损阴，阴亏阳亢竟至昏厥。从现症睡眠欠佳、面色红润、脉象浮大、舌质红赤来看，亦符阴亏阳亢之征。足胫微痛，是阴血不足，不能营筋。由此看来，本例胃痛，显系胃阴不足所致。《内经》说“阴虚生内热”“诸呕吐酸，皆属于热”。本例反酸为虚热上冲之故。胃阴不足，则胃失和降，而产生消化不良、腹中气鼓、舌上白苔等。故治法应以补益胃阴为主，而兼治其他症状。用沙参、山药、石斛、玉竹、生地黄、麦冬、川贝母、牡蛎、茯神等以益胃潜阳，用生谷芽、鸡内金等以消导饮食，用海螵蛸、驴皮胶、白及等以防其继续失血，稍加青藤香、瓦楞子行气活血以止胃痛。由于抓住了主要矛盾，故效果较为显著。

二、脾肺虚寒，肝郁脾滞胃痛（胃溃疡）

王某，男，42岁，1963年1月8日初诊。主诉胃痛，发作时胸腹胁肋并痛，平时不喜冷饮，又兼咳嗽。经医院检查，诊断为慢性胃溃疡及肺气肿。脉象细弦，舌上白苔。此属脾肺虚寒，肝郁脾滞，用温肺疏肝运脾法。

法半夏9克，厚朴9克，制香附9克，白芍9克，青皮9克，杏仁9克，茯苓12克，延胡索9克，木香3克，炙甘草3克，吴萸连3克。

1月22日二诊。服上方后，胃痛一直未发，咳嗽亦趋好转，脉象平和，舌苔薄润，情况良好。因患者即将离开成都，索拟丸方以巩固之。

党参30克，延胡索30克，白术60克，茯苓60克，砂仁30克，广陈皮15克，山药90克，木香15克，法半夏30克，甘草15克，益智仁30克，制香附30克。

上药研细，炼蜜为丸，每服9克，每日早晚各服1次。

按：本例不喜冷饮，脉细苔白，属寒证范畴。咳嗽系肺寒所致。胸腹胁肋并痛，脉象兼弦，是肝郁脾滞之征。故本例胃痛断为脾肺虚寒，肝郁脾滞。用香砂、陈皮、半夏、党参、白术、厚朴、杏仁、益智仁、山药等以温润脾肺，用香附、吴萸连、青皮、白芍、延胡索等以疏肝止痛。初诊时，先予温运疏解，巩固方中重用补脾药，是本《金匮要略》中“知肝传脾，当先实脾”之义。

三、肝郁克脾，寒凝气滞胃痛（胰腺炎）

王某，1971年2月20日初诊。主诉胃中剧烈疼痛，痛感循右胸胁放射至右肩，晚上疼痛更剧，头昏怕冷。经医院检查，诊断为胰腺炎。诊得脉细弱，舌淡红。此为肝郁克脾、寒凝气滞之象，治当疏肝温胃行脾。

柴胡6克，香附9克，金铃炭12克，延胡索9克，白芍12克，吴茱萸6克，良姜6克，瓦楞子9克，木香6克，法半夏6克，枳实9克，黄连6克。

3剂。

服上方3剂后，疼痛即痊愈。

按：本例疼痛循右胸胁放射至右肩，为足厥阴肝经循行部位，故疼痛系肝气郁滞所引起。肝郁则克脾，脾胃虚寒，则产生头昏怕冷、脉弱舌淡、晚上疼痛更为剧烈等寒凝气滞症状。以柴胡、瓦楞子、白芍、金铃子散、左金丸等以疏肝止痛，用良附丸、法半夏、木香、枳实等以温胃运脾，使气行血畅，通则痛除。

四、小结

胃痛症医案只举三例，临床常见者概括为虚实寒热四大证型。

1.虚证：或为胃阴不足，或为脾阳不振，或为肾阳衰败，而导致脾阳不振。

2.实证：大体分为虫积、食积、痰饮、瘀血、肝郁克脾等五种情况。

3.寒证：可分为外受风冷和内寒凝聚两种。

4.热证：又可分为外受暑热和胃中积热两种。

以上病因，临床上每每交叉出现，或兼见其他证候，需在临诊时详审之。