三、常用药物药性辨析

由于疾病在病势上常常表现出向上（如呕吐、呃逆、喘息）、向下（如脱肛、遗尿、崩漏）、向外（如自汗、盗汗）、向内（表证未解而入里）；在病位上有在表（如外感表证）、在里（如里实便秘）、在上（如目赤肿痛）、在下（如腹水、尿闭）等的不同。因而，能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，相对来说也就分别具有升降浮沉的作用趋向了。

升、降、浮、沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。升，即上升提举；降，即下达降逆；浮，即向外发散；沉，即向内收敛。也就是说，升、降、浮、沉是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同作用趋向。药物的这种性能可用于调整体气机紊乱，使之恢复正常的生理功能，或因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。

（一）升降浮沉的特点

就药物的性味及厚薄而言，一般而言，凡味属辛、甘（味之薄者），气属温、热（气之厚者）的药物，大都属升浮药，如麻黄、升麻、黄芪等药；凡味属苦、酸、咸（味之厚者），性属寒、凉（气之薄者）的药物，大都属沉降药，如大黄、芒硝、山楂等。

1.药物的质地、部位与升降浮沉的关系

一般花、叶、皮、枝等质轻的药物大多为升浮药，如苏叶、菊花、蝉蜕等；而种子、果实、矿物、贝壳及质重者大多属沉降药，如苏子、枳实、牡蛎、代赭石等。除上述一般规律外，某些药物也有特殊性，旋覆花虽然是花，但能降气消痰、止呕止噫，药性沉降而不升浮；苍耳子虽然是果实，但功能通窍发汗、散风除湿、药性升浮而不沉降，故有“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升”之说。其实这是由药物气味等因素所决定的。

2.升与降、浮与沉都是相对立的作用趋向

升是上升、升提，降是下降、降逆，浮是升浮、上行发散，沉是下沉、下行泄利。一般来讲，升浮药性趋向于上行向外，具有升阳举陷、发散表邪、宣毒透疹、涌吐开窍等作用；而沉降药性则趋向于下行向内，具有清热泻下、潜阳息风、降逆止呕、止呃、利水渗湿、重镇安神、降气平喘等作用。一般药物都具有升浮或沉降的性能，但部分药物并不具此性能，而有些药物则具有双向性，如川芎能上行头目、下行血海，白花蛇能内走脏腑、外彻皮肤。由此可见，既要掌握药物的一般共性，又要掌握每味药物的不同个性，具体问题具体分析，才能确切掌握药物的作用趋向。

3.药性升降浮沉的应用

可以调整脏腑气机的紊乱，使之恢复正常的生理功能，或作用于机体的不同部位，因势利导，驱邪外出，从而达到治愈疾病之目的。

具体而言，病变部位在上、在表者宜升浮不宜沉降，如外感风热则应选用薄荷、菊花等升浮药来疏散风热；病变部位在下、在里者宜沉降不宜升浮，如热结肠燥大便秘结者则应选用大黄、芒硝等沉降药来泻热通便；病热上逆者，宜降不宜升，如肝阳上亢头晕目眩则应选用代赭石、石决明等沉降药来平肝潜阳；病机下陷者，宜升不宜降，如气虚下陷久泻脱肛，则应用黄芪、升麻、柴胡等升浮药来升阳举陷。总之，必须针对疾病发生部位有在上、在下、在表、在里的区别，病机上有上逆、下陷的区别，根据药物有升、降、浮、沉的不同特性，恰当选用药物，这也是指导临床用药必须遵循的重要原则。

4.药物的升降浮沉受到炮制与配伍的影响

有些药物酒制则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行。如大黄，属于沉降药，峻下热结、泻热通便，经酒炒后，大黄则可清上焦火热，以治目赤头痛。故李时珍说：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至颠顶。”药物的升降浮沉通过配伍也可发生转化，如升浮药升麻配当归、肉苁蓉等咸温润下药同用，虽有升降合用之意，实成润下之剂，即少量升浮药配大量沉降药，也就随之下降；牛膝引血下行为沉降药，与桃仁、红花及桔梗、柴胡、枳壳等升达清阳、开胸行气药同用，也就随之上升，主治胸中瘀血证；这就是少量沉降药与大队升浮药同用，随之上升的例证。一般来讲，升浮药在大队沉降药中能随之下降；反之，沉降药在大队升浮药中能随之上升。故王好古云：“升而使之降，须知抑也。沉而使之浮，须知载也。”由此可见，药物的升降浮沉可受多种因素的影响，在一定的条件下甚至可以相互转化。因此，对药物的升、降、浮、沉之性必须从多方面来分析，才能得到准确的认识。

（二）升降浮沉在治疗中的应用

1.心系统

“心主血”。在临床治疗心血管系统疾病，往往要参照现代医学的认识，在辨证过程中，还要注重左心及右心的区别。根据实践，治疗左心引起的疾病，考虑与泵血功能相关。大多数应用“沉降”的药物，如活血化瘀类的丹参、红花、桃仁等，大量临床资料证明疗效确切。而治疗右心为主引起的疾病时要考虑血液回流问题。大多应用收敛补气的药物，多属于“升”类，如山萸肉、生麦芽、生黄芪等。笔者的经验，治疗冠心病的胸闷、心悸、右心功能不全者，大多在中医辨证有脾胃不足之象，选用生麦芽，单味或加入健脾补气方中用。生麦芽既能生发肝气又能补心气，且木火相生，用量宜大，每次60～100g，疗效确切。

治疗高血压，舒张压升高为主的患者考虑是血液回流受阻引起的，也曾经试用单味羌活治疗，取得一定的效果，后再辨证中加用，疗效较稳定。

治疗血管病尤与中药的“升降”密切相关。如治疗血栓闭塞性脉管炎就需要在辨证的基础上加用前胡、槟榔。前胡降肺气到中焦，槟榔降胃气到下焦，“气为血帅”，气往下走，有利于血液流通，提高疗效；相反，治疗静脉炎、静脉血栓就不能用太多的活血化瘀药物，以防静脉血栓脱落引起肺栓塞，发生意外，治疗上要稳，慢慢地溶栓，还要解决静脉回流问题，就要用羌活引气上走，引血回心，如用独活就不能解决问题了。

治疗一些右心功能不全的水肿患者，在辨证的基础上勿忘加用羌活或升麻，有利于淋巴静脉回流，促进血液回心，消除水肿。有时一味用利水消肿药物而水肿不消，改用羌活后效果就比较理想。

2.肝系统

“肝主疏泄”。临床上常会看到很多肝功能异常，乙肝表面抗原阳性的患者，如按一般的清热利湿治疗，疗效不很确切，或容易反复。经观察总结：对于脉沉细弱，无力，虚象明显，上虚下实的患者，是肝气虚弱、生发不足引起的，应在补肝的同时加用薄荷、生麦芽生发肝气，疗效就比较好。但薄荷不能长期使用，时间长了，肝气舒宣得太过了，患者会觉得肝区空虚、虚痛。对于脉弦、滑、实，口干苦，上实下虚的患者，是肝气实滞、生发太过，应加用前胡、槟榔把肝气往下降。如一味用柴胡疏肝，患者往往会出现头昏，头重脚轻。血管性头痛，脉弦者也是由于肝气过旺引起的，治疗要用前胡、独活把气往下降，如用柴胡、羌活来祛风疏肝止痛就恰恰相反，反而使患者觉得头更实、更紧了。

3.脾胃系统

在治疗消化系统疾病，如胃下垂、消化性溃疡、结肠炎等引起的腹胀、便秘、恶心、泄泻等症，药性的升降就更为重要。“胃主降浊”，以通为用，一般胃所主之病，多需治以“降”药，如大黄、川朴、槟榔等；但又如胃下垂之类疾病又需要用“升”类药，如北芪、升麻等。“脾主肌肉”，治疗肌肉病先治脾。首选葛根解肌，治疗上半身病多配合桂枝、桔梗；而下半身病多配合下降收敛的川牛膝、独活、肉桂，引药下行。

4.肺系统

“肺主宣发、肃降”，说明肺具有“升降”双重功能，故治疗肺系统病变需认真辨别是需要宣发肺气抑或肃降肺气，一般而言，咳声不爽、胸部憋闷、大便正常或稍溏的患者，治疗上常加用柴胡、桔梗、宣发肺气；而咳声粗重，伴呕恶、大便干硬或高热者，治疗上常需配合“下法”，用生大黄、川朴，通过降大肠之气而肃降肺气。所以，临床中很多咳喘患者都需要适当用大黄通便来止咳平喘，正符合“肺与大肠相表里”之论。

5.肾系统

“肾主纳气，主藏精”“藏而不泻”，治疗肾系统疾病一般以“升敛”为主，如常用金樱子、蛤蚧、山萸肉等治疗肾虚的尿频、尿急、崩带等滑症。但有时也用“沉降”药物如龟甲、鳖甲等，或用“通降”类药物，如泽泻、车前子、猪苓等较常用，不多论。

6.杂病

对很多杂病、疑难病，前贤有“久病入络”之论，现代学者亦有责之为虚、痰者，但究其根本仍是气机紊乱、升降失常所致，故探究其病机是否升降失常，对治疗有重大指导意义。如椎间盘脱出症，属中医“腰痛”“痹证”范畴，腰为肾之府，属于督脉所主。督脉之气要升，故治疗时除辨证外，还需要配合用葛根、鹿角胶，升提督脉之气，这样疗效就比较持久。如妊娠恶阻，冲任不调，一般需要降任脉之气，用旋覆花、代赭石较好。有时辨证准确，但用药却疗效不佳时，就要考虑药力能否直达病所。运用“升降浮沉”理论用药，往往能引导药力直达病所，取得更佳的效果。