清瘟败毒饮证案

林某，男，9岁，1964年8月3日就诊。

患者于昨日感觉全身不适，继而头痛高烧，恶心，呕吐，抽风。今日病剧，意识不清，于上午10时来院诊治。查体温39℃，发育正常，营养良好，神志不清，眼结膜稍充血，瞳孔对光反射存在，咽部轻度潮红，无假膜，颈淋巴结不肿大，项强直，心肺正常，腹平坦柔软，肝脾无肿大，腹壁反射消失，凯尔尼格征阴性，巴宾斯基征阳性，血液：白细胞256×109/L，中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08，脑脊液：白细胞数0.56×109/L，舌赤，苔黄，脉弦数。传染病科以流行性乙型脑炎收住院治疗。西医予以青霉素肌注及10%水合氯醛灌肠治疗。

证属热邪内陷，津液耗伤之气血两燔证。治当清热解毒，镇痉息风，凉血养阴之法。予以清瘟败毒饮合犀角地黄汤化裁。

处方：广犀角6g，生地黄15g，赤芍12g，牡丹皮12g，金银花30g，元参15g，石膏30g，黄连10g，黄芩10g，栀子12g，连翘12g，知母10g，生甘草10g。

以水先煎犀角、生石膏15分钟，再纳诸药，煎煮2遍，分数次口服，每2小时1次。

同时佐服牛黄至宝丹半丸，早晚各1次。

治疗3日，体温正常，神志清，抽风息，纳食亦可。仍守方继服。

续治3日，诸症悉除，予清瘟败毒饮，停服牛黄至宝丹。9月12日，痊愈出院。

解读：流行性乙型脑炎，中医属温热病中的暑温、伏暑的范畴，大凡按温病卫气营血辨证施治。此案患者，属极重型气血两燔证。热入血分，故方以犀角地黄汤以清营凉血；温热疫毒炽盛，致气血两燔，故合清瘟败毒饮，以清热泻火，凉血解毒；因其高热，神志不清，痉厥抽搐，故佐服至宝丹，以祛痰开窍，辟秽解毒，止痉定搐。

在20世纪50～60年代，家父吉忱公对流行性乙型脑炎的治疗已积累了丰富的临床经验，根据临床的证候，或按卫气营血，或按三焦辨证，均有相应的理、法、方、药。在传授余温病治疗心法时，强调临证贵在临机之通变，不执成模。强调治病之要，在方剂，则活法中有定法，在加减，则定法之中有活法。临证用方，公又常以《医宗金鉴·凡例》语训之：“立一方必有一方之精意存于其中，不求其精意而徒执其方，是执方而昧法也。”故本案有犀角地黄汤合清瘟败毒饮之证治。