加味桂枝汤证案

林某，女，35岁。1973年11月6日就诊。

1月前因流产行刮宫术，失血甚多，头昏心悸，体倦。旬日来发热，形寒恶风，动辄自汗出，汗出后恶风益甚，天明热稍退时，更是大汗淋漓，头昏、心慌、疲倦、面色无华，舌淡苔白，脉浮取虚大，重按缓弱。体温均低于39℃。

证属失血伤营，导致营卫失和，冲任失调，而致低热之证。治宜和营卫，补气血，益冲任之剂。方用桂枝汤合当归补血汤治之。

处方：桂枝12g，制白芍20g，黄芪30g，当归6g，炒枣仁12g，五味子6g，浮小麦30g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，水煎服。

服药1剂，当夜即得熟睡。续服1剂，自汗、恶风显著减轻，体温降至正常。隔日复诊，予人参养荣汤，服药旬日而愈。

解读：此案因人工流产，失血过多，伴发热汗出，头昏、心悸、疲倦诸症。此即《伤寒论》第54条所云：“患者脏无它病，时发自汗出而不愈者，此卫气不和也。”证属失血伤营，致营卫失和之气虚发热。故公予以桂枝汤和营卫，则发热自汗之症可解；当归伍黄芪，以当归补血汤之功而益气养血；药用五味子、浮小麦、炒枣仁，敛心阴，益心气，而自汗、心悸等症可解。

此案之发热，公不用麻黄、桑菊之剂；汗出之证，不用玉屏风、牡蛎诸散。公谓该患者因“人流”失血伤营及卫，因营卫失和而发热自汗出，故有《伤寒论》之桂枝汤合《内外伤辨惑论》之当归补血汤之用。使气充血足，营卫自和而愈疾。此即清·张路玉之论：“夫病有不见经论之异证，则其治亦必有不由绳墨之异法。”