芪附六君子汤证案

陈某，男，59岁。1973年11月3日就诊。

素有咳嗽痰喘史，曾以肺源性心脏病并发心衰，在本院内科住院治疗。近因外感咳嗽加剧，伴有心悸气短，两下肢出现浮肿，按之如泥，陷而不起，咳嗽，痰涎上壅，咯痰不爽，怕冷畏寒，四肢不温，脉沉微滑，唇暗红微干，苔灰白厚腻。

证属肾元不足，心脾阳虚，痰浊阻肺，水湿泛滥。治宜温阳利水，宣肺化痰，止咳平喘。

处方：熟附子10g，生黄芪15g，葶苈子30g，杏仁12g，姜皮10g，茯苓30g，炙紫菀15g，姜半夏10g，白术10g，橘红12g，红参10g，麦冬10g，鲜芦根30g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，水煎服。

11月9日，服药5剂，咳喘诸症豁然，效不更方，嘱其续服。

经治1月，体健一如常人。嘱常服金匮肾气丸以固疗效。

解读：《医学从众录》云：“肺如华盖，司呼吸以覆脏腑。凡五脏六腑外受之邪气，必上干于肺而为咳嗽，此咳嗽之实证也。凡五脏六腑损伤之病气，亦上熏于肺而为咳嗽，此咳嗽之虚证也。”而本案之患者因其往有肺心病史，近因外感而具咳嗽、心悸、气短、浮肿、咯痰不爽诸症，属虚实相兼之证也。故主以附子强心回阳；伍以大补元气之黄芪，名芪附汤；伍以红参，名参附汤。三药共为主药，以治心悸气短，怕冷畏寒之症。人参伍白术、姜、草，乃《金匮要略》人参汤，法于补中助阳，以救中焦阳气衰微之证；人参伍术、苓、草，乃《局方》之四君子汤，以健脾益气，杜生痰之源；橘红、半夏、苓、草，乃《局方》之二陈汤，以理气和中，燥湿化痰。诸方合用，吉忱公名方曰“芪附六君子汤”。本案之治，止咳化痰尝有紫菀、杏仁；止喘利水有芦根、葶苈子。生姜、茯苓用其皮者，以治下肢浮肿之候。诸药合用，有众方之妙；病症之多，而有一药多证之用，此吉忱公临证处方用药之特点也。

案中用药，有附子、半夏之伍，读者或有“乌头反半夏”之质疑。鉴于现代研究表明，乌头与半夏配伍给药，动物实验无明显毒性反应。且二药相伍，不绝于历代文献，如《金匮要略》之附子粳米汤，《局方》之十四味健中汤，《千金方》之大五皮饮及半夏汤，《圣济总录》之大半夏丸，《证治准绳》之小半夏丸等。