苓桂术甘汤证案

谢某，女，36岁。1974年10月27日就诊。

患者2周前以急性心包炎入内科治疗。经西药治疗诸症悉减，然心包积液未解，请吉枕公诊之。患者自述仍心慌心悸，呼吸急促，胸胁支满，疲乏无力。查：舌下赤络紫暗，舌淡红，苔薄白，脉滑。

证属脾肾阳虚，气化失司，心肺气虚，水气凌心之证。立益脾肾，温心阳，达宗气之法。师苓桂术甘汤意。

处方：茯苓30g，桂枝15g，炒白术10g，炙甘草10g。水煎服。

服药15剂，心包积液诸症消失。

解读：《灵枢·五邪》篇云：“邪在心，则病心痛。”《素问·缪刺论》云：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛。”《素问·痹论》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”综《内经》所述，吉忱公认为心包炎之病机为邪客于心之包络，故属中医“心痛”“胸痹”范畴。此案为心包炎经西医治疗2周，心包积液未解，而以“心慌心悸，呼吸急促，胸胁支满”见症者，故公认为此案当从“痰饮”论治。宗《金匮要略》“心下有痰饮，胸胁支满”，及“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。故其治之法，当以“病痰饮者，以温药和之”。此案之证属清阳不升，浊阴不降，饮阻于中，而见诸候。故以苓桂术甘汤温阳蠲饮，健脾利水。方中茯苓淡味涌泄为阳，功于淡渗利水，桂枝辛温通阳，两药相须为用，以成温阳利水之功；白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药相辅，以成补土制水之效。

此案实属疑难顽症，公以“苓桂术甘汤”，药仅四味而愈之，诸侍诊大夫皆奇之。公笑而语云：“药不在多，贵得其宜。”复以清·徐大椿之论解之：“古圣人之立方，不过四五味而止。其审药性，至精至当。其察病情，至真至确。方中所用之药，必准对其病，而无毫发之差，无一味泛用之药，且能以一药兼治数症，故其药味虽少，而无症不该。后世之人，果能审其人之病，与古方所治无少异，则全用古方治之，无不立效。”