柴胡加龙牡汤证案

王某，女，42岁，在新疆工作，原籍莱阳县人。1974年11月20日初诊。

月经先期，色紫量多，杂有血块，经行腰腹痛，经前乳房胀痛，带下量多，黄浊臭秽。抑郁寡欢，胸胁苦满，脘痞腹胀，噫气则舒，纳呆恶心，咽中如炙脔梗喉，吞吐不利。口苦咽干，大便秘结，心烦易惊，少寐多梦，历时八年。曾于新疆乌鲁木齐治疗半年好转，寒冬复发，视之形容憔悴，面色晦暗，痰浊白黏，舌红苔白，脉象沉弦。

治宜达郁宁神，化痰散结，师柴胡加龙骨牡蛎汤意。

处方：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，龙骨、牡蛎各30g（先煎），茯苓12g，桂枝9g，酒军12g，朱砂2g（研冲），党参15g，远志9g，大枣10g，生姜10g。水煎服。

嘱：戒郁怒，慎七情。

11月25日二诊：递进4剂，胸闷轻，胁胀减，咽喉清，痰吐爽，恶心失，烦热轻，二便如常，夜寐5时许。舌红苔白，脉象略弦。守方继服。

12月4日三诊：复进8剂，诸症豁然。胸胁胀闷息，咽中炙脔除，纳运如常，夜寐安宁，面容欢笑，言谈侃健，偶见烦躁。脉象濡缓，左关略弦，舌红苔白。予安神补心丸善后。并嘱其戒恚怒。

解读：清·孙德润《医学汇海》云：“凡人事不遂心，忧思过度，渐至形容消瘦，食少短神，名曰郁证。”故郁证良由情志抑郁，气机郁滞使然。凡因情志怫郁，气机不畅，乃至脏腑不和而致之病，咸属之。故《素问·六元正纪大论》有“木郁达之”之治则。郁证初起，情怀悒郁，气机不畅，常见抑郁寡欢，精神萎靡，胸闷胁痛，纳呆脘痞等症，治宜疏肝达郁。若迁延失治，可由气及血，进而波及五脏，则应结合兼证，分析在气在血，寒热虚实，以及相关脏腑，确定治法。清·何梦瑶《医碥》云：“郁者，滞而不通之义。百病皆生于郁，人若气血流通，病安从作？一有怫郁，当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于血，病斯作矣。”鉴于此，故吉忱公有此案之治。

柴胡加龙骨牡蛎汤适用于郁证之属肝气郁滞或痰气郁滞者。方中柴胡疏肝达郁任为主药；黄芩清热泻火；半夏降逆除痰，消痞散结；党参补气调中，宁神益智；茯苓健脾化痰，益气安神；桂枝和营行瘀，通阳散结；大黄通瘀导滞，安和五脏；朱砂代铅丹，镇心安神；龙骨、牡蛎镇静安神，软坚散结；生姜祛痰下气；大枣安中养脾；方增远志，倍宁心安神之用。柴胡加龙骨牡蛎汤，源于张仲景《伤寒论》，为少阳证误下而设方，今用治郁，以其药具枢转气机，疏肝达郁，宁神除烦，升清降浊，化痰开结之功而愈病。其理诚如《两都医案·傅序》所云：“药者，钥也，投簧即开矣。”

明·孙一奎《赤水玄珠》有云：“是以心乱则百病生，于心静则万病悉去。”故病愈后，嘱其戒恚怒，忌忧伤。