1.时病

伤风（桂枝汤证）案

宋某，女，52岁，职工，1959年2月13日就诊。

昨夜宴宾客，于今天早饭后，即在院落洗涤餐具，头身汗出，始感身爽，旋尔烦满，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，遂回房间卧息，继而头痛，发热，汗出，恶风，伴全身不适。故由家人陪同来诊。查体温37.8℃，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。

证属风邪客卫，而致伤风。治宜解肌散表之法。

1.点刺出血，泻足太阳经之经穴昆仑；补足少阴之输穴、原穴太溪；点刺督脉之陶道出血。

2.予桂枝汤。

处方：桂枝12g，制白芍12g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，为引。2剂水煎，以热稀粥送服。

2月15日复诊，患者欣言相告：首剂初服即微汗出，则发热、烦满、头身痛息，自觉周身轻松。翌日续服1剂，病臻痊愈。

解读：《灵枢·五变》篇云：“黄帝曰：人之善病风厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不坚，腠理疏，则善病风。”意谓皮不致密，肉理粗疏，致风邪厥逆于内，而为漉漉之汗。盖因太阳之津气，运行于肌肤体表，若“肉不坚，腠理疏”，则津泄而为汗。《素问·评热病论》云：“帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也。病名曰风厥。”由此可见，本案患者既属张仲景《伤寒论》中风邪伤卫之证，又属《内经》风厥之证。雷丰《时病论》称为时病，“时病者，乃感四时六气为病之证也，非时疫之时也。故书中专论四时之病，一切瘟疫，概不加载。尚遇瘟疫之年，有吴又可先生书在，兹不复赘。”由此可知，“时病”与“时疫”之畔界。

风邪初客于卫，头先受之，故有头痛之证；风并于卫，营弱卫强，故有发热汗出之症；汗出则腠疏，故有恶风之候；脉浮主表，缓主风，故用解肌散表之法，以祛卫外之风。桂枝汤有《伤寒论》第一方之誉，以桂枝为主药而得名，由桂枝甘草汤、芍药甘草汤，加姜枣而成。经谓“风淫所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之”。该方以桂枝甘草汤辛甘化阳，芍药甘草汤酸甘化阴，姜枣具酸甘辛之味，而和营卫。故诸药合用，共奏解肌祛风，调和营卫之效。故而《金镜内台方议》有“用桂枝为君，以散邪气而固卫气；桂枝味辛甘性热，而能散风寒，温卫气，是辛甘发散为阳之义也；芍药味酸性寒，能行营气，退热，理身痛，用之为臣；甘草、大枣味甘而性和，能谐荣卫之气而通脾胃之津，用之为佐；姜味辛性温，而能散邪佐气，用之为使”之精析。啜粥、温覆以助药力，即益汗源，又防伤正，乃相得益彰之功。故本案用之首剂初服即微汗出，则发热、烦闷，头身痛息。

《素问·骨空论》云：“黄帝问曰：余闻风者百病之始也，以针治之奈何？岐伯对曰：风从外下，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒，治在风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻。”对“风厥”之治，《素问·评热病论》云：“巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。”“治之奈何？”“表里刺之，饮之服汤。”“表里刺之”，即刺足太阳膀胱经之经穴昆仑，用泻法，以解太阳经之风邪；刺与膀胱经相表里之足少阴肾经之输穴、原穴太溪，此乃“五脏有疾，当取之十二原”之谓也；点刺督脉与足太阳交会穴陶道，以解振寒头痛。故针刺、汤剂共调治之。此即“表里刺之，饮之服汤”而愈病之谓也。