4　病案举例

患者,男,59岁,2013年9月16日初诊。形盛体胖,冠心病10年。2003年因心前区阵发性剧烈绞痛,住国外医院确诊为心绞痛,经治疗缓解。近日,因劳累、心痛发作频繁且程度愈来愈重,故来求诊。症见心前区疼痛每日4～5次,须含硝酸甘油方能缓解,伴胸闷气短,心中痞塞,疲乏,便溏寐差,自汗盗汗,恶风寒,手足冷,脉沉滑无力,舌淡暗苔白厚。现代医学诊断:稳定性心绞痛。中医诊断:胸痹,证属胸阳不振,气阴两虚,气滞痰瘀,血脉痹阻。治法:通阳化浊,心胃同治,予瓜蒌薤白半夏汤、人参汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤等合方化裁。

处方:瓜蒌皮15g,薤白15g,清半夏10g,桂枝10g,茯苓30g,茯神30g,杏仁10g,炙甘草10g,橘皮15g,枳实10g,生姜3片、党参30g,麦冬10g,五味子6g,生黄芪30g,炒白术30g,防风10g,川芎10g,红花10g,丹参20g,檀香10g,砂仁10g,乌枣20g,生地黄10g,阿胶10g,荜茇6g。水煎服,每天1剂,分3次饭前1小时温服。

上方服14剂,觉体力渐增,心前区疼痛发作频率减为2～3次,疼痛减轻,且发作时隐痛可忍,但仍心悸气短,脉沉细而弱,舌质微黯。上方加减继服2月,除劳累后偶有心慌、心前区隐隐刺痛外,别无不适。

按:本例胸痹,气短疲乏,自汗盗汗,便溏,手足冷,脉沉滑无力,舌淡暗苔白厚,以心气血两虚为本;心中痞塞而痛,苔厚腻,为痰湿水饮;心前区刺痛、舌黯则瘀阻脉络。治当通补兼施,补则心胃同治,益心阳,健脾气,养阴血,以气血同补,心胃同治;通则行气化痰,活血消瘀。故以瓜蒌薤白半夏汤宣痹通阳、豁痰开结,加桂枝以鼓振心阳,则不但专于补,而又能驱逐阴邪;用人参汤、生脉饮、复脉汤益气养血,玉屏风固表实卫;茯苓杏仁甘草汤宣肺利水,橘枳姜汤和胃降气,丹参饮活血化瘀,行气止痛。诸药合用,共奏通阳化浊之功。

参考文献

[1]周仲瑛.新世纪全国高等中医药院校规划教材·中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:142-143.

[2]孙中堂.尤在泾医学全书·金匮要略心典[M].北京:中国中医药出版社,1999:126.

[3]陈熠.俞嘉言医学全书·医门法律[M].北京:中国中医药出版社,1999:259.

[4]黄英志,叶天士医学全书·临证指南医案[M].北京:中国中医药出版社,1999:128.

[5]陆一竹,李园白,毛静远,等.胸痹心痛古代文献用药规律及聚类分析[J].天津中医药,2013,30(10):629-631.

[6]王俊霞,年莉,周志焕.古代胸痹心痛方剂配伍规律研究[J].中医学报,2014,29(4):610-611.