十五难

十五难曰： 《经》言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？将病脉也？

《经》言者，引《素问》“平人气象”“玉机 [40] 真藏”二篇，参错其文而言也。设问弦钩毛石之四脉，是四时之王脉耶？抑将 [41] 为病之脉也？

然。弦钩毛石者，是四时之脉也。春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶。故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。

天布四时之令，人气应之，脉有弦钩毛石者，是则四时之正气也。弦脉者，天气应于春，人气应于肝，地气应于木。木者，春之令也。万物始生之时，枝叶未敷，故其脉之来，其力软弱，如枝之长，而应指和缓，故名曰弦。

夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩。故其脉之来疾去迟 [42] ，故曰钩。

钩脉者，天气应于夏，人气应于心，地气应于火。火者，夏之令也。万物皆已茂盛，其枝叶垂布，下曲如钩，故其脉之应，来疾去迟，如钩之象，故名曰钩。

秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也。故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。

毛脉者，天气应于秋，人气应于肺，地气应于金。金者，秋之令也。草木华叶，至秋皆落，其枝若毫毛之状，故其脉之应，力来轻虚浮涩，如毛之象，故名曰毛。

冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。此四时之脉也。

石脉者，天气应于冬，人气应于肾，地气应于水。水者，冬之令也。万物至冬皆藏，水凝如石之状，故其脉之来，沉软而滑，如石之象，故名曰石。春弦夏洪秋毛冬石，此皆四时之王脉也。

如有变奈何？

脉逆四时谓之变，如脉有变于四时，其主病之变奈何？

然。春脉弦，反者为病，何谓反？

然。其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。气来厌厌聂聂 [43] ，如循 [44] 榆叶曰平；益 [45] 实而滑，如循长竿 [46] 曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死。春脉微弦曰平，弦多胃气 [47] 少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。

脉弦而和缓，春时之正脉也。若脉气之来，实强太过者，其病之邪，主是邪在外来；脉气之来，虚微不及者，其病之邪，主是内生。厌厌聂聂，取喻榆叶和柔之象，故曰平人无病之脉。若脉来益实有力，如循长竿之状，即是肝气有余，故曰病。急，弦急也。若劲急而益强有力，如新张弓弦之状，此即纯弦之脉，全无胃气以和之，故主曰死。所以春令之脉，贵乎微弦而有胃气曰平。若弦脉过多，胃气衰少曰病。若但纯弦而无胃气者曰死。所谓胃气者，弦不甚弦，其中自有冲和之气，故春令之脉，必以冲和胃气为本。

夏脉钩，反者为病，何谓反？

然。其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉累累如环 [48] ，如循琅玕 [49] 曰平；来而益数，如鸡举足者 [50] 曰病；前曲后居，如操带钩曰死。夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死，夏以胃气为本。

脉洪而和缓，夏时之正脉也。太过不及，皆病脉也，所谓举一隅，则三隅可知。累累如环，谓脉形如珠，累累如环之象。如循琅玕，又如循玉滑润和柔之意，故谓平人无病之脉。如鸡举足者，言脉形劲而有力，故主有病之脉。前曲后居，谓按之坚而搏，寻之实而据，象如操钩，故曰死。所以夏令之脉，贵乎微洪而有胃气曰平。若钩脉过多，胃气衰少曰病。但钩而无胃气曰死。故夏令之脉，必以冲和胃气为本。

秋脉毛，反者为病，何谓反？

然。其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平；不上不下，如循鸡羽曰病；按之萧索，如风吹毛曰死。秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。

蔼蔼，谓脉之形，如草丛杂貌。车盖，形圆之意。益大谓微毛之象，故曰平。不上不下，谓脉涩滞不利，如不上下之形。鸡羽，谓如循鸡羽之劲而有力，即太过也，故曰病。萧索者，谓脉力萧索不振之貌，又如风吹毛，谓轻浮无力，全无胃气以和之，故曰死。所以秋令之脉，贵乎微毛而有胃气曰平。若毛脉过多，胃气衰少曰病。但毛而无胃气者曰死。故秋令之脉，必以冲和胃气为本。

冬脉石， 反者为病， 何谓反？

然。 其气来实强， 是谓太过， 病在外； 气来虚微， 是谓不及， 病在内。 脉来上大下锐 [51] ， 濡滑如雀之喙曰平；啄啄连属， 其中微曲曰病； 来如解索， 去如弹石曰死。 冬脉微石曰平， 石多胃气少曰病， 但石无胃气曰死， 冬以胃气为本。

雀啄之形，言上大下小，软滑似雀嘴之象，故曰平。诸本皆写啄字，误也，考 《平人气象》》 [52] ，其义可知也。啄啄连属，言脉来频频数至而顿一止者，是病脉也，故曰病。解索，如索之解而分散。弹石为脉之应指，搏击有力。解索弹石，一属虚极，一属太过，皆无胃气者，故曰死。所以冬令之脉，贵乎微石而有胃气曰平。若石脉过多，胃气衰少曰病。但石而无胃气者曰死。故冬令之脉，必以冲和胃气为本。其来如解索，去如弹石，此二句在《四言举要》又云：来如弹石，去如解索。二义相通，兹故不改。

胃者，水谷之海，主禀。四时皆以胃气为本，是谓四时之变，病、死、生之要会也。

胃为仓廪之官，主受纳水谷，故谓水谷之海。四时之脉皆以胃气为本，胃气主禀于四时，是故四时之变病，而以胃气为主，以决人死生之要会也。

脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳，来如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰见也。

脾位居中，故谓中州。脾土寄王于四季，不得独主于四时，若四藏之脉和平，则脾脉在其中矣，故平和不可得见。衰乃见者，其脉之来，如雀之啄木，连啄数至而顿止；如屋水之下漏，停顷少时而复来。此二者，乃脾衰之见脉也，雀啄屋漏，命能久乎？