一、体针在脑瘫中的应用
脑瘫是因大脑受损,致智力低下、行为异常、感知障碍,以及肢体运动障碍。故平秘阴阳、通调气血、调整脏腑经络功能,乃其临床治疗之大法,决不可堕入“头痛医头,脚痛医脚”的庸医之伍。小儿脑瘫属中医“五迟”“五软”“五硬”及“痿证”范畴,故当从痿躄、痿厥论治。痿是肢体痿弱不用;躄是下肢软弱无力,不能步履。痿厥,指因痿病而致气血厥逆的病证。故而,脑瘫又有软瘫、硬瘫之分。最早的文献资料首见于《素问》并有“痿论”和“厥论”专篇。今就常用针法针方,作如下简介:
1.独取阳明刺法——治痿九穴刺方
治痿九穴:气冲、足三里、百会、上巨虚、下巨虚、人迎、大杼、膻中、风府。
《灵枢·经脉》篇云:“人始生,先成精,精成而脑髓生。”约言男女媾精,万物化生,胎元乃凝,形神始成。先天之精汇聚成脑髓,故肾精为元神先天之本。肾主骨,生髓充脑,且督脉连属于脑。故督脉之穴,有益髓荣脑,通络解痉之效。同时,督脉为阳脉之海,有督统诸阳脉之功。《灵枢·五癃津液别》篇云:“五谷之精液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓。”《灵枢·卫气失常》篇云:“骨空之所以受液而益脑髓者也。”约言后天水谷之精微为元神后天之本。且人出生后,先天之精亦赖后天之精濡养,故元神之养又当重在培补后天之本。对此《素问·痿论》篇以五脏五体之所合,分别论述了痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因病机、辨证和治疗,以及以五脏之痿始于肺,及“治痿者独取阳明”的道理。该篇又云:“阳明者五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。”《素问·厥论》篇云:“前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。”由此可见,阳明是五脏六腑营养的源泉,能濡养宗筋,宗筋主管约束骨节,使关节活动灵活。冲脉为十二经气血汇聚之处,输送气血以渗透灌溉肌肉间隙,与足阳明经会合于宗筋,阴经阳经都总会于宗筋,再会合于足阳明经的气街穴,故阳明经为诸经的统领,而诸经又均连属于带脉,系络于督脉,所以阳明经气血不足,则宗筋失养而弛缓,带脉不能收引诸经而发痿躄,于是气街穴为治痿第一要穴。故针刺气街,今名“《素问》治痿方”,尚可调补足阳明经之荥穴内庭,疏通其俞穴陷谷,以增其效。气街又名气冲,为足阳明经之穴,在腹股沟上方,股动脉内侧,任脉正中线脐下5寸之曲骨穴旁开2寸取之。百会为诸阳之会,又为手足三阳经与督脉交会于头巅之处,有荣督益髓、健脾益神、平肝息风之功。故荣督益髓须气冲辅以百会。人迎,又名天五会,乃足阳明、少阳之会,又为足阳明经之标穴,具调气血、和脾胃、达枢机、通经络之功,故通调气血,调达枢机,取足阳明、少阳之会人迎穴,亦为治痿之要穴。故气街、百会、人迎三穴合用,名“濡筋荣髓益血刺方”。
《灵枢·海论》篇云:“胃者水谷之海,其输上在气冲,下至三里。”盖因气冲乃足阳明脉气所发,乃经气流注之要冲,为治水谷之海不足之要穴;足三里为足阳明胃经之合穴,具健脾胃、调气血、通经络之功;故二穴合用,名“水谷之海刺方”。且冲脉隶属于足阳明胃经,故气冲可用于冲脉病变诸证。《灵枢·逆顺肥瘦》篇云:“冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精;其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入腘中,伏行骭骨内,下至内踝之后,属而别;其下者,并于少阴之经,渗三阴;其前者,伏行出跗属,下循跗,入大指间,渗诸络而温肌肉。”《灵枢·海论》篇云:“胃者为水谷之海,其腧上在气街,下至三里。冲脉者为十二经之海,其腧上在于大杼,下出于巨虚之上下廉;膻中者为气之海,其腧上在于柱骨之上下,前在于人迎。”此即《内经》“治痿独取阳明”之理,及“阳明”与冲脉、带脉、督脉的内在关系。盖因大杼为手、足太阳经交会穴,故有激发经气之功,又为八会穴之骨会,故有荣督益脑健骨之效;上、下巨虚为手阳明、手太阳之下合穴,有通经脉、和气血之功,故大杼、上巨虚、下巨虚三穴相伍,名“十二经之海刺方”,有疏通经络、益督补血之用,故为治疗脑瘫、痿证及痹证之用方。膻中为气之会,有益气举陷、通脉导滞之功;百会为诸阳之会,有荣督益髓、升阳举陷之功;风府为督脉与阳维脉交会穴,具荣督通阳之功,而为治脑瘫之要穴。故膻中、百会、风府三穴相伍,名“气之海刺方”。于是有了“水谷之海刺方”“十二经之海刺方”“气之海刺方”。诸方合用,形成了“独取阳明刺法”,从而有了“治痿九穴”之治。今名“治痿九穴刺方”。
2.益元荣督刺法——荣督九穴刺方
荣督九穴:长强、腰俞、命门、筋缩、至阳、大椎、风府、百会、人中。
《灵枢·经脉》篇云:“人始生,先成精,精成脑髓生。”《灵枢·海论》篇云:“脑为髓之海,其腧上在于其盖(百会穴),下在风府。”故髓海亏虚之证,多取百会与风府,名“髓海刺方”。肾为先天之本,主骨生髓而通于脑。脑为元神之府,心主血脉而藏神。脑瘫患者,多因胎禀不足,肾元亏虚,元神不足而致。故治之之法,当益肾荣脑,补血益神,使填精有源,摄纳有机,筋骨有养。《难经·二十八难》云:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”《素问·骨空论》篇云:“督脉为病,脊强反折。”督,有总管、统率之意。督脉行于背部正中,其脉多次与手足三阳经和阳维脉交会,能总督一身之阳经,故督脉“总督诸阳”,为“阳脉之海”。具有调节阳经气血,主司人体生殖功能,反应脑、髓、肾的功能正常与否。鉴于督脉行于脊里,上行入脑,并从脊里分出属肾,故荣督即是益肾元。此即“经脉所过”之针刺大法,及荣督九穴治痿之机理。细而论之,长强为督脉、足少阴经之交会穴,并为督脉络穴,以其循环无端谓其长,健行不息名曰强,故名长强,具调和阴阳、益肾荣督之功,故为治小儿脑瘫、中风偏枯常用之穴;腰俞乃腰肾精气所过之处,具益肾荣督、强筋健骨、舒筋通络之功,或硬瘫,或软瘫,及下肢痿躄之用穴;命门以其壮阳益肾之功,而为治肾虚、胎元不足证之用穴;筋缩乃督脉之穴,又为肝胆之气应于背部之处,具强筋健骨、疏经通络、柔肝利胆、健脾和胃、醒神定痫之功,为脑瘫五软、五硬,及痫疾之用穴。至阳为督脉之阳气自下而上汇于此,是益元荣督、宣达阳气、治痿通痹之要穴;大椎乃督脉之经穴,又为手、足三阳经交会之穴,故有“诸阳之会”之称,亦为治脑瘫之要穴。大椎伍身柱、肩井、命门,今名“大椎荣督活络方”,乃硬瘫肢体强直者,及强直性脊柱炎之用方;风府为督脉、阳维脉交会穴,《灵枢·海论》篇云:“脑为髓之海,其腧上在于其盖(百会),下在风府。”又云:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所视,懈怠安卧。”故风府以其具补髓荣脑之功而用治脑瘫。《甲乙经》有“舌急难言,刺风府主之”之用,故风府又为小儿脑瘫语迟、中风偏瘫失语之用穴。头为诸阳之会,百会为手、足三阳经与督脉交会于头巅之穴,故有百会、三阳五会之名,具荣督益髓、平肝息风、开窍醒神、回阳固脱、升阳举陷之功。百会伍风府,名“髓海刺方”,故百会乃脑瘫之重要治穴。人中为督脉、手足阳明经之交会穴,为开窍醒神、解痉定搐之要穴,若人中伍双内关、极泉、足三里、三阴交诸穴,名“交通心肾刺方”,以其扶阳益阴、调补气血、荣神开窍之功,以达交通心肾之效,而为癫、狂、痫、郁,及失眠、失语、失忆之用方。综上所述,长强、腰俞、命门、筋缩、至阳、大椎、风府、百会、人中诸穴合用,今名“荣督九穴刺方”,此乃“益元荣督”之大法。
3.百脉朝会刺法——四神聪穴刺方
百会,乃督脉、足太阳脉之交会点,别名三阳五会、巅上、天满、泥丸宫、维会、天山、岭上。穴在巅顶,为手足三阳、督脉、阳维脉之会,名曰“三阳五会”,故为诸阳之会。穴居最高位,四围各穴罗布有序,如百脉仰望朝会,故名。百会具升清举陷、醒脑开窍之功,乃窍闭不开、智力低下脑瘫患者之必取。诚如程莘农先生所云:“一窍开百窍开。”辅之百会周围四穴,即百会穴前后左右各1寸处,平刺0.5~0.8寸,则“罗布有序”,若“百脉仰望朝会”,则功效倍增。今名“四神聪穴刺方”,乃成“百脉朝会刺法”。
4.调达枢机刺法——支沟阳陵刺方
支沟又名“飞虎”,为手少阳三焦经之经穴,具通达三焦、调和脏腑、通关开窍、活络通脉之功;阳陵泉,又名“阳陵”,为足少阳胆经之合穴,又因其善治筋病,故又为筋之会穴,有调达枢机、疏泄肝胆、和络舒筋之效。阴阳互根,阴阳之根同于肾。肾中元阳,又称命门之火,且为少阳相火之源,故谓少阳之根出于肾,《灵枢·本输》篇有“少阳属肾”之说。元阳闭藏即是少阴,元阳活动即是少阳。一静一动,一体一用,体之枢在少阴,用之枢在少阳。元阳为全身动力的根源,《难经》称元阳为“五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之源。”《慎斋遗书》认为:“枢机有二,一者两肾中间一阳藏处,命门是也”,为“人身之枢也”。人体开合、升降、出入之枢,不动在少阴,动在少阳,故《素问·六节藏象论》云:“凡十一脏取决于胆也。”少阳内联三阴,外出二阳,为入病之门户,出病之道路。少阳在足为胆,脏腑活动均听从胆的决断。在手为三焦,三焦分属胸腹,是水谷出入的道路,其经脉布膻中,散络于心包,总司人的气化活动。三焦主少阳相火,导引命门元气和胃气分布周身:上焦心肺一气一血,赖宗气之敷布;下焦肝肾一泄一藏,赖元气之蒸腾;中焦脾胃一升一降,赖中气之转输。故《难经》称三焦为“原气之别使,主持诸气”,为“水谷之道路,气之所始终。”《中藏经》称:“三焦者,人之三元之气也,三焦通则内外上下左右皆通也,其于周身灌体,和内调外,营左养右,导上宣下,莫大于此。”二穴合用,乃成“调达枢机刺法”,今名“支沟阳陵刺方”,具方剂小柴胡汤之效,有调达枢机、和解少阳、解痉制挛之功,故有利于残障的康复,尤对脑瘫之五硬者,乃必取之法。
5.益督通阳刺法——人中委中刺方
人中又名水沟,为督脉之要穴,又为督脉与手足阳明经交会穴,具开窍醒神、荣督通脉之功,主治癫、狂、痫、惊及督脉诸病变;委中,为足太阳经之合穴,又为人体四要穴之一,具激发脉气、畅通气血、舒筋活络之功,是治下肢痿躄之要穴。二穴合用,乃成“益督通阳刺法”。今名“人中委中刺方”,有益元荣督、通达阳气、调和营卫、开窍醒神之功。在小儿脑瘫的临床治疗中,硬瘫或软瘫者,皆可施术。
6.通达原气刺法——腕踝十二原刺方
即十二原穴合腕踝部输穴之刺法。明·陈会《神应经·小儿部》有“瘛疭五指掣:阳谷、腕骨、昆仑”的记载,今名“《神应》定瘛方”。《扁鹊神应针灸玉龙经·痴呆》篇有“痴呆一症少精神,不识尊卑最苦人。神门独治痴呆病,转乎骨开得穴真”之赋。验之临床,对小舞蹈病、脑瘫之手足掣动者,均有显效。盖因阳谷为手太阳之经穴,腕骨为手太阳之原穴,昆仑为足太阳之经穴,神门为手少阴经之原穴、输穴。四穴均位腕踝部,司腕踝矫健之制,又为各经原穴、输穴、经穴,今名“《玉龙》愈痴方”。宗于此,取人体十二经之原穴及腕踝部之相关穴,而立“通达原气刺法”,并有“腕踝十二原刺方”。
合谷,手阳明之原穴;阳溪,手阳明之经穴,位于腕部;腕骨,手太阳之原穴,位于腕部;阳谷,手太阳之经穴,位于腕部;阳池,手少阳之原穴,位于腕部;太渊,手太阴之原穴、输穴、八会穴之脉会,位于腕部;神门,手少阴之原穴、输穴,位于腕部;大陵,手厥阴之原穴、输穴,位于腕部;冲阳,足阳明之原穴;解溪,足阳明之经穴,位于踝部;京骨,足太阳之原穴;昆仑,足太阳之经穴,位于踝部;丘墟,足少阳之原穴,位于踝部;太白,足太阴之原穴、输穴;商丘,足太阴之经穴,位于踝部;太溪,足少阴之原穴、输穴,位于踝部;太冲,足厥阴之原穴、输穴;中封,足厥阴之经穴,位于踝部。
原穴大都分布于四肢腕踝关节附近。“原”即本原、原气之意。因为脏腑的病变往往反映于十二原穴处。原穴在六阳经中,排列于五输穴之“输穴”之后,而六阴经则以“输穴”为原穴。且原穴与三焦有密切关系。三焦是原气之别使,导原于脐下肾间动气,而输布全身,有和调内外、宣上导下之功效,从而促进了人体的气化功能,特别是促进了五脏六腑的生理活动。于是针刺十二原穴,能通达三焦原气,调整内脏功能,故《灵枢·九针十二原》篇云:“五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,四关主治五脏,五脏有疾,当取之十二原。十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也,应出十二原。”且十二原穴均在腕踝关节部,对手足痿废之候均有良效。
位于腕关节周围有阳溪、阳谷、阳池、太渊、神门、大陵六穴,其中阳溪、阳谷二穴非原穴而为经穴;位于踝关节周围有解溪、昆仑、丘墟、商丘、太溪、中封六穴,其中解溪、昆仑、商丘、中封四穴,非原穴而为经穴。经气所过部位,如水在通畅的河道中流过,称“经”。故腕踝部经穴,非原即经,刺之有激发脉气,促进经络通畅,气血得以渗灌全身,并具司腕踝矫健之制,故为治痿疾之必取之法。
7.疏经通络刺法——天星十一穴刺方
《扁鹊神应针灸玉龙经》转《天星十一穴歌诀》乃疏经通络之大法,今名“天星十一穴刺方”。鉴于“治痿独取阳明”,故取足阳明胃经之足三里、内庭,手阳明大肠经之曲池、合谷,盖因足太阳膀胱经居三阳之表,而其脉上额交巅,入脑络,还出别下项,循脊背,络肾属膀胱,直下髀枢至足,交足少阴肾经,具通达一身阳气之功,故取委中、承山、昆仑;少阳为枢,内联三阴,外络二阳,为入病之道路,出病之门户,故取足少阳胆经之环跳、阳陵,具调达枢机之功;心主行血,肺主气,故取手少阴心经之通里、手太阴肺经之列缺,以成畅行气血之用。凡此十一穴共奏畅阳气、调枢机、行气血、和营卫、通经络之效。马丹阳传有《天星十二穴主治杂病歌》,计有“天星十一穴”加“太冲”一穴。心主血,肝藏血,人体的血液,化生于脾,贮藏于肝,通达于心,以运行于全身。心主行血之功能正常与否,有赖于肝之藏血功能,故加太冲。《天星十一穴歌诀》云:“三里内庭穴,曲池合谷彻。委中配承山,下至昆仑绝。环跳与阳陵,通里与列缺。合担用法担,合截用法截。专心常记此,莫与闲人说。三百六十穴,不如十一穴。此法少人知,金锁都关鐍。将针治病人,有如汤沃雪。非人莫传与,休把天机泄。”马丹阳《天星十二穴主治杂病歌》云:“三里内庭穴,曲池合谷接。委中配承山,太冲昆仑穴。环跳与阳陵,通里并列缺。合担用法担,合截用法截。三百六十穴,不出十二诀。”
由此可知,“十一穴歌”功效之要点,为“下至昆仑绝”“三百六十穴,不如十一穴”;而“十二穴歌”为“太冲昆仑穴”“三百六十穴,不出十二穴”;由此可见,这十一穴或十二穴可综人身“三百六十穴”之要,为祛除人身疾病之大法。鉴于小儿脑瘫为脑性瘫痪,及周围神经性肢体瘫痪的特点,运用中医学整体观念的学术思想,通过经穴调整人体的脏腑经络系统,于是形成了中医治疗脑瘫病的“天星十一穴刺方”(足三里、内庭、曲池、合谷、委中、承山、昆仑、环跳、阳陵泉、通里、列缺)或“丹阳十二穴方”(天星十一穴加太冲)。并以此形成“疏经通络”之针刺大法,亦为人体守“形与神俱”之健身方法。
8.调和营卫刺法——磐石金直刺方
此法源于《扁鹊神应针灸玉龙经》之《磐石金直刺秘传》,原为“中风半身不遂瘫病”而设方。取穴合谷、手三里、曲池、肩井、环跳、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、绝骨、昆仑。方中合谷为手阳明经之原穴,与三焦关系甚密,有化气通脉、调气活血、扶正达邪之功,为人体四总穴之一;曲池为手阳明经之合穴,有通腑气、调气血、疏风邪之功;手三里乃手阳明经之穴,为诸络交会穴,具通达阳气,舒筋通络之功。故合谷伍曲池、手三里,则疏经通络之功倍增,为小儿脑瘫、中风偏瘫之上肢不遂者之用穴。肩井乃足少阳胆经之穴,又为手、足少阳经、阳维脉之交会穴,具调达气机、舒筋通络、维系诸阳脉之功,故软瘫及五软之疾用之,有激发脉气运行之功,而硬瘫之疾用之,有解痉制挛之用;环跳乃足少阳经之腧穴,又为足少阳、足太阳经交会穴,故为调达气机、转输阳气、舒筋通络之治穴,尤对下肢痿躄者乃必用之穴;血海乃足太阴脾经之腧穴,专走血分,为活血通络之要穴。故血海伍曲池,方名“海池活血方”,为通营开腠之伍。阳陵泉为足少阳经之合穴,又以其善治筋病,故又为筋会;悬钟又名绝骨,为八会穴之髓会;阴陵泉乃足太阴脉所入之合穴,具健运中宫、化气通脉之功;足三里为足阳明经之合穴,又为人身四总穴之一,具健脾胃、补中气、通经络之功;昆仑为足太阳经之经穴,具敷布太阳经气、疏通经络、舒筋缓节之功。故诸穴合用,今名“调和营卫刺法”,而立“磐石金直刺方”,其用重在健脾胃、达枢机、和营卫、益肌腠、通经络,故对脑瘫、诸痿者皆可用之。先针无病手足,宜泻不宜补;次针有病手足,宜补不宜泻。
9.交会八脉刺法——窦氏八穴刺方
明·高武《针灸聚英》传“窦氏八穴”,或云少室隐者之所传。
①公孙:足太阴脾经之络穴,又为八脉交会穴,通于冲脉。高氏称其“合于心胸,主治二十七证”。内关:手厥阴心包经之络穴,又为八脉交会穴,通于阴维脉。高氏称其“主治二十五证”。临证先取公孙,后取内关,两穴相伍有调心脾之功,今名“公孙内关刺方”,可为胸痹、痰饮之治方,亦宜用于肌张力低下型脑瘫。
②临泣:此足临泣也,足少阳胆经之输穴。本穴又为八脉交会穴,通于带脉。高氏称其“合于目,上走耳后颊颈、缺盆、胸膈,主治二十五证”。外关:手少阳三焦经之络穴,又为八脉交会穴,通于阳维脉。高氏称其“主治二十七证”。临证先取临泣后取外关,两穴相伍,有调达枢机、疏肝利胆、通利三焦之功,今名“临泣外关刺方”,为肝胆疾患之用方,亦适用于手足徐动型、震颤型及共济失调型脑瘫患儿。
③后溪:手太阳小肠经之输穴,又为八脉交会穴,通于督脉。高武称其“合于内眦,走头项、耳中”,“主治二十四证”。申脉:足太阳膀胱经之经穴,为阳跷脉所生,为八会穴之一。高武称其“通阳跷,主治二十五证”。太阳主一身之表,督脉为阳脉之海,“阳跷为病,阴缓而阳急”。临证先取后溪,后取申脉,故二穴相伍,今名“后溪申脉刺方”,为头痛、痉病、痫证之用方,可用于痉挛型、强直型脑瘫患者,亦适用于痫证昼发者。
④列缺:手太阴肺经之络穴,又为八脉交会穴之一高氏称其“通任脉,合肺及肺系、喉咙、胸膈,主治三十一证”。照海:足少阴肾经之穴,为阴跷脉所生。高氏称其“通阴跷,主治二十七证。”《灵枢集注》云:“十二经脉三百六十五络之血气,始于足少阴肾,生于足阳明胃,主于手少阴心,朝于手太阴肺。”故列缺伍照海,有通营卫、运气血之功,且二穴又分别通于任脉、阴跷脉二脉。故取列缺有宣通肺气、育养阴脉之功;照海有维络诸阴之用。故先取列缺,后取照海,今名“列缺照海刺方”,为咳喘、肺痿、肺胀、肺痈之治方,适用于肌张力低下型、手足徐动型及震颤型脑瘫患儿,亦适用于痫证夜发者。盖因“诸风掉眩,皆属于肝”,肾精肝血不足之谓也。上述窦氏八穴,实为奇经八脉之交会穴的临床应用。八脉纵横交叉于十二经脉之间,其作用有三:
其一,进一步密切十二经脉之间的联系。如“阳维维于阳”,维系所有阳经;“阴维维于阴”,维系所有阴经;带脉“约束诸经”,沟通腰腹部的经脉;冲脉通行上下,渗灌三阴、三阳诸经脉;督脉“总督诸阳”;任脉为“阴脉之海”等。
其二,调节十二经脉气血。十二经脉气血有余时,蓄以备用;十二经脉气血不足时,可由奇经“溢出”,予以补充。
其三,奇经与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之腑的关系密切,相互之间在生理、病理上均有一定的联系。
此即“八脉交会穴”在脑瘫治疗中的作用机理。今名“交会八脉刺法”。立“窦氏八穴刺方”,适用于脑瘫病任何证型者。
10.交通任督刺法——人中承浆对穴刺方
取督脉之人中、任脉之承浆,施以针刺手法,今名“人中承浆刺方”。方中人中乃督脉之穴,又为督脉、手足阳明经之交会穴,有通达经脉、开窍醒神、解痉定搐之功;承浆乃任脉之穴,又为任脉、足阳明胃经之交会穴,具调补气血、濡养冲任、益元荣任之功。因督任二脉有总督、任及全身经脉气血、阴阳的作用,今对督任失调、阴阳失和、气机紊乱之证,均可以此方施之,故名“交通任督刺法”。立“人中承浆对穴刺方”,脑瘫各证型均可选用。
11.交泰天地刺法——三才刺方
此法有两组穴:其一,涌泉璇玑百会刺;其二,大包天枢地机刺。
《素问·六微旨大论》云:“天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之;气交之分,人气从之,万物由之,此之谓也。”而人亦然,故《灵枢·阴阳系日月》篇有“腰以上为天,腰以下为地”的记载。盖因肺经从胸至手,大肠经自手行头,故云“腰以上”;盖因脾经从足入腹,胃经自上至下,故云“腰以下”。《标幽赋》有“天地人三才也,涌泉同璇玑百会;上中下三部也,大包与天枢地机”句。杨继洲注云:“百会一穴在头,以应乎天;璇玑一穴在胸,以应乎人;涌泉一穴在足心,以应乎地,是谓三才。”又云:“大包二穴在乳后,为上部;天枢二穴在脐旁,为中部;地机二穴在足跗,为下部,是谓三部也。”故经脉所过部位有病,取百会、璇玑、涌泉相伍,今有天地人“三才之刺”;或取大包、天枢、地机,曰上中下“三部之刺”,立“交泰天地刺法”。其方今均名“三才刺方”,亦脑瘫、中风病之治疗大法。
12.平秘阴阳刺法——交五大刺方
“五大”即五体,故又名“交五体刺”。即二陵、二跷、二交刺(阴陵泉、阳陵泉、阴跷、阳跷、阴交、阳交)。
《标幽赋》有“二陵二跷二交,似续而交五大”句。明杨继洲《针灸大成》注云:“二陵者,阴陵泉、阳陵泉也;二跷者,阴跷、阳跷也;二交者,阴交、阳交也;续接,续也;五大者,五体也。言此六穴,递相交接于两手、两足并头也。”阳陵泉足少阳胆经之合穴,八会穴之筋会;阴陵泉足太阴脾经之合穴;阳跷即申脉穴,为阳跷脉与足太阳经之交会穴;阴跷即照海穴,为足少阴经与阴跷脉交会穴;阳交,足少阳胆经之穴,又为阳维脉之郄穴,其穴当四条阳经依傍交错处而得名;阴交,属任脉,为任脉与足少阴经、冲脉交会穴。盖因穴居腹,腹为阴,穴为任脉、冲脉、足少阴经交汇之处,故名阴交。故临证辄取二陵、二跷、二交六穴,俾枢机运转有司,奇经八脉运行有序,人身之血气敷布通畅,而人体阴平阳秘,脏腑和调,则有利于肢体残障的康复。故此法乃《内经》“法于阴阳,和于数术,形与神俱”之大法。凡小儿五迟、五软、五硬诸候及中风偏瘫、形体痹者皆可应用。故名“平秘阴阳刺法”,并立“交五大刺方”,亦“经脉所过”,“主治所及”之谓。
13.扶阳益阴刺法——火旺土健刺方
取督脉之人中、手厥阴经之双内关、手少阴经之双极泉、足阳明经之双足三里、足太阴经之双三阴交,谓扶阳益阴刺法。方中人中为督脉与手足阳明经之交会穴,有扶阳荣督之功;内关乃手厥阴心包经之本穴,本者,经脉气血所出之处也,故有激发心包经脉气运行,以达宣发宗气之功;极泉乃手少阴经脉气所发之处,具益心火而生脾土之功;足三里乃足阳明胃经之合穴,有健脾胃、补中气、调气血、通经络之功;三阴交为足太阴脾经之本穴,功以健脾益阴为主,足三里以升阳益胃为要,二穴相伍,一脾一胃,一纳一运,共成培补后天之本之功。《灵枢·根结》篇云:“用针之要,在于知调,调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。”故人中、内关、极泉、足三里、三阴交诸穴合用,名“扶阳益阴刺法”,立“火旺土健刺方”,有扶阳益阴、益心健脾、调补气血、荣神开窍之功,故为智障、残障常用针方。刺人中需令人泪出;刺极泉至患者体动为佳。
14.阴阳相引刺法——太极刺方
《素问·生气通天论》云:“凡阴阳之要,阳密乃固。”又云:“因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝;阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。”故阴阳相引法,乃治瘫之大法。对此,《素问·阴阳应象大论》有“天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也。故曰:阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”之论;该篇尝有“善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微得过,用之不殆”之言。故今名之曰太极临证思维,即明·张介宾“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”之谓。今以“经脉所过”取穴法,先取阳经八穴:上肢肩髃、曲池、外关、合谷;下肢环跳、阳陵泉、悬钟、昆仑。阳经取穴,意在扶阳气而续阴血。续取阴经六穴:上肢取穴极泉、曲泽、内关,下肢取血海、三阴交、太溪,意在益阴以寓阳。诸穴合用,今名“阴阳相引刺法”,立“太极刺方”,为肢体残障之治法。
15.应天贯地刺法——大百脉朝会刺方
《灵枢·本输》篇云:“缺盆之中,任脉也,名曰天突。一次任脉侧之动脉,足阳明也,名曰人迎;二次脉手阳明也,名曰扶突;三次脉手太阳也,名曰天窗;四次脉足少阳也,名曰天容;五次脉手少阳也,名曰天牖;六次脉足太阳也,名曰天柱;七次脉项中央之脉,督脉也,名曰风府。腋内动脉,手太阴也,名曰天府。腋下三寸,手心主也,名曰天池。”手足三阳经通天行于头,而督任二脉亦交于头面,计八脉八穴,而合手太阴肺经、手厥阴心包经之穴,共十六穴,其用有二:
其一,此举以诸经之穴,有列其行次,示人以觅穴之用。腹部中行,系任脉经天突,在颈前结喉下4寸宛中,乃腹中央之脉也;足阳明胃经之穴人迎,夹结喉两旁1寸半,乃腹部第一行次之脉也;又手阳明大肠经,名曰扶突,乃腹部第二行次之脉也;又手太阳小肠经,名曰天窗,乃前部第三行次之脉也;又足少阳胆经,名曰天容,乃侧部第四行次之脉也;又手少阳三焦经,名曰天牖,乃侧部第五行次之脉也;又足太阳膀胱经,名曰天柱,乃背部第六行次之脉也;又颈之中央,即后项也,后项之下,乃督脉一经,其在项后入发际1寸大筋内宛宛中,乃第七行次之脉也,名曰风府,一名舌本,疾言其肉立起,言休立下,禁灸,灸则令人失音;又腋内动脉,即腋下3寸,系手太阴肺经也,其穴名曰天府;腋下3寸,即乳后1寸,系手心主,即手厥阴心包经也,其穴名曰天池。
其二,张志聪认为:“手足十二经脉,合于三阴三阳,三阴三阳,天地六气也,运行于地之外,脏腑雌雄相合,地之五行也,内居于天之中。本篇论三阴三阳之经气,从四旁而内荣于脏腑,应天气之贯乎地中,此复论三阳之脉,循序而上于颈项,应阳气之出于地外。任督二脉,并出于肾,主通先天之阴阳,手太阴心主,并出于中焦,主行后天之气血。阴阳血气,又从下而上,中而外也。”此即经脉应地之经气,上通于天,内而荣脏腑,行气血而贯于地中。故有通天十穴(天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牗、天柱、风府、天府、天池)之用,名曰“通经大法”。其刺名“应天贯地刺法”,又名“应天贯地针方”,以其通经络、运气血、实腠理、和脏腑、平秘阴阳之功,而适用于任何证型之脑瘫患者。若以百会引领通天十穴,名“大百脉朝会刺方”,亦通经之大法。
天容本为手太阳小肠经之穴,而《灵枢·本输》篇何以谓属足少阳胆经呢?盖因少阳经气通达远越,从天容穴或左或右处过之,故谓天容属少阳经。
16.醒脑益智刺法——心肺络穴刺方
列缺乃肺经脉气所集之处,又为肺经之络穴,而别走于手阳明大肠经,具宣发肺气、通达阳明经气之功;通里为手少阴心经之输穴、络穴,别走入手太阳小肠经,还入足阳明经之大络虚里,有养心血、益心气、宁心安神之功。故以手太阴肺经之络穴列缺伍手少阴心经之络穴通里,乃相须性配伍。一宣达肺气,一通行血脉,俾卫气营血通行于十二经脉,而增行气血、通经络、益心肺之功,而为胸痹之治方,今名“心肺络穴刺方”。若伍心之原穴神门,髓会悬钟,足阳明经下合穴足三里,腑会中脘,小肠经募穴关元,足三阴经交会穴三阴交,方名“醒脑益智刺方”。以其补益气血、醒脑益智之功,而用于脑血管病后遗症、老年痴呆及小儿脑瘫等病。
17.灌根通结刺法——足阳明根结刺方
《灵枢·根结》篇云:“阳明根于厉兑,结于颡大,颡大者钳耳也。”即头维穴。根者,经气相合而始生;结者,经气相将而归结之处。该篇又云:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。”“阖折则气无所止息而痿疾起矣,故痿疾者取之阳明,视有余不足。无所此息者,真气稽留,邪气居之也。”盖因阳明为二阳,居阳之中,故为关之阖。若关之阖折,则气无所止息,而痿疾生焉。是以有痿疾者,当取足阳明之根结,即根穴厉兑,结穴头维,今称“灌根通结法”,其方名曰“足阳明根结刺方”,有激发脉气运行,以通经开腠之功而起痿疾。故该篇之首,即强调“不知根结,五脏六腑,折关败枢,开阖而走,阴阳大失,不可复取,九针之玄,要在终始。故能知终始,一言而毕,不知始终,针道咸绝。”故此方为中风偏瘫、小儿脑瘫及痿证可用之方。
18.贯本通标刺法——《灵枢》手阳明标本刺方
《灵枢·卫气》篇云:“手阳明之本在肘骨中、上至别阳,标在颜下合钳上也。”马莳认为本在曲池穴,标在足阳明经头维处。故有:“下虚则厥”,“引而起之”;“下盛则热”,“绝而止之”之法。盖因营行脉中,卫行脉外,经脉之血气,外内出入,阴阳相贯,环转无端,经脉所起处为本,所出处为标,故于标本处,予以补法,可激发手足阳明经之经气,有起痿通痹之用,此《内经》“治痿独取阳明”之谓。此乃“贯本通标法”之一,今名“手阳明标本刺方”,故适用于脑瘫任何证型者。
19.贯通标本刺法——《灵枢》足阳明标本刺方
《灵枢·卫气》篇云:“足阳明之本在厉兑,标在人迎颊夹颃颡也。”又云:“下虚则厥,下盛则热,上虚则眩,上盛则热痛。故实者绝而止之,虚者引而起之。”在下为本,本虚则厥,盛则实热;在上为标,标虚则眩,标实则热痛。治之之法,盛则泻之,虚则补之。足阳明脉气或虚或实,必致气血运行失常,或厥逆,或眩晕,可刺足阳明经之本穴厉兑、标穴人迎,亦《灵枢》“贯本通标法”之一,以激发经气,调节脏腑经络功能,今名“《灵枢》足阳明标本刺方”。今用治痿,或谓治小儿脑瘫,亦《内经》“治痿独取阳明”之谓也。
20.贯通标本刺法——《灵枢》足太阴标本刺方
《灵枢·卫气》篇云:“足太阴之本,在中封前上四寸之中,标在背腧与舌本也。”马莳认为其本穴为三阴交,其标穴为脾俞与廉泉。故三阴交、脾俞、廉泉三穴相伍,乃“贯本通标法”之一,今名“足太阴标本刺方”。具激发、聚汇、转输足三阴经与任脉脉气运行之功,俾血气充盈,与手、足阳明标本刺方一样,为起痿通痹之用方,故适用于脑瘫诸证型者。
21.脾经荥输刺法——《素问》肉痿刺方
大都乃脾经之荥穴,具健脾和胃之功;太白乃脾经之原穴、输穴,有健脾和胃、通经活络之功。二穴合用,以健脾运、助脾阳之功,以助后天气血生化之源。故《素问·痿论》有云:“肌肉不仁,发为肉痿。”其治,有“各补其荥而通其俞”之论。即补脾经之荥穴大都,疏通其输穴太白,以成脾经“荥输”对穴之用,故立“脾经荥输刺法”,今名“《素问》肉痿刺方”,为肌肉萎缩候之用方,适用于五迟、五软之肌肉松弛症之软瘫患者。
22.肝经荥输刺法——《素问》筋痿刺方
《素问·痿论》云:“筋膜干,则筋急而挛,发为筋痿。”其治,“各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺”。即调补肝经荥穴行间,疏通其输穴太冲。盖因行间乃足厥阴肝经之荥穴,有疏肝理气、通经活络之功;太冲乃肝经之输穴、原穴,具养肝血、柔肝阴、濡筋脉之功。二穴合用,以成肝经“荥输”对穴之用,故立“肝经荥输刺法”,今名“《素问》筋痿刺方”,则筋痿可疗,尤适用于小儿脑瘫五软之手软腕垂、足软无力患者。
23.肾经荥输刺法——《素问》骨痿刺方
《素问·痿论》云:“腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”其治,“各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺。”即调补肾经荥穴然谷,疏通肾经输穴太溪。盖因然谷乃足少阴肾经之荥穴,具补肾荣冲、通调三焦之功;太溪乃肾经之输穴、原穴,具滋肾阴、壮元阳、利三焦、补命门之功。二穴合用,以成肾经“荥输”对穴之用,故立“肾经荥输刺法”,今名“《素问》骨痿刺方”,以疗骨痿,同时适用于小儿五软之头项软、手足软而无力之候。
24.《大全》颊车刺方
由颊车、外关、太渊、太溪、合谷五穴组成,其方源自《针灸大全》,用治“上片牙痛及牙关紧急不开”之证。今名曰“《大全》颊车刺方”,用治脑瘫、面瘫之颜面神经麻痹之证,多针灸并施,对面肌痉挛者多用刺法。盖因足阳明胃经乃多气多血之经,颊车乃足阳明行于面颊之腧穴,具调补气血、疏经活络、温通肌腠之功,而为口面疾病之要穴;外关乃手少阳三焦经之络穴,又为八脉交会穴之一,通于阳维,具调达气机、通窍定搐、活络通痹之功;太渊为手太阴肺经之原穴,又为八会穴之脉会,具宣发肺气、通达宗气之功;合谷为手阳明大肠经之原穴,又为回阳九针之一,并为人体四要穴之一,具疏经通络、调补气血之功;太溪乃足少阴肾经脉气汇聚之处,而由太溪转注入海,又为足少阴肾经之原穴,导肾间动气而输布全身,具益元荣肾之功。《素问·刺法论》篇云:“肺者,相傅之官,治节出焉,可刺手太阴之源”,“大肠者,传道之官,变化出焉,可刺大肠之源”,“肾者,作强之官,伎巧出焉,刺其肾之源”。《灵枢·九针十二原》篇云:“五脏有疾,当取之十二原。十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。”原,即本源,原气之谓。因为脏腑的病变,多反映于十二原穴上。原穴是人体原气(元气)作用集中的地方,故脏腑经络的病变在原穴反应较敏感。对于原穴的功效,《勉学堂针灸集成》有“原者,三焦所行之原也,三焦者,元气之别名,故所过为原”的论述。故以足少阴肾经原穴太溪、手阳明大肠经原穴合谷,以激发先、后天气血生发之源;辅以手太阴肺经原穴太渊,通达宗气,以鼓舞血行;佐以手少阳三焦经之络穴外关,以贯上、中、下三焦之气,俾枢机有序,气化有司,则经脉运行通畅,而痿、痹之疾可除,而名“原络通痹起痿方”。方加颊车,乃引领经气上达面颊。由此可知“《大全》颊车刺方”之作用机理,故其为脑瘫可用之方。
25.《素问》痿躄方
《素问·痿论》云:“五脏因肺热叶焦,发为痿躄。”其治,“各补其荥而通其俞”。即补手太阴肺经之荥穴鱼际,疏通其输穴太渊,二者乃治痿躄之对穴。盖因肺主一身皮毛,若肺有邪热,灼伤津液,则肺叶枯焦,皮毛失濡,而变生痿躄。鱼际乃手太阴肺经之荥穴,具通达卫气之功;太渊乃肺经之输穴、原穴,又为脉会,且为该经之本穴,具激发手太阴之脉气、宣发宗气之功,以成肺气得宣、津液得布、皮毛得濡之效,而痿躄得治。故二穴合用,今名“《素问》痿躄方”,为小儿五迟、五软之用方。
26.《灵枢》癫疾刺方
《灵枢·经脉》篇云:“督脉之别,名曰长强”,“别走太阳,入贯膂。实则脊强,虚则头重,高摇之,夹脊之有过者,取之所别也。”《灵枢·癫狂》篇云:“治癫疾者,灸穷骨二十壮。穷骨者,骶骨也。”《难经》云:“督之为病,脊强而厥。”故针刺长强穴,今名“长强益督方”,为脑瘫五软、五硬及痫证者之用方。《难经》在该篇又云:“狂而新发,未应如此者,先取曲泉”,“灸骶骨二十壮”。意谓曲泉伍长强,乃治狂之刺方。盖因取足厥阴肝经之曲泉穴,俾肝木清散后不扰心神,又因督脉与肝脉会于头顶,曲泉乃肝经之合穴,具养血濡肝、舒筋通络之功;长强为督脉、足少阴肾经交会穴,有调和阴阳、益肾荣督之功。故二穴相须为用,名“《灵枢》癫疾方”,俾厥阴痰浊之气从下而散,肝肾之精血从而上行以荣脑髓,故为癫、狂、痫、郁诸神志疾患之用方。
27.《百症赋》泉池痿痹方
《百症赋》云:“半身不遂,阳陵远达于曲池。”盖因曲池为手阳明经之合穴,具调气血、通经络之功;阳陵泉为足少阳经脉气所入之合穴,又为筋会,有调达枢机、舒筋通络之用。二穴相伍,共成调和气血、通行经络、畅达四关(肘膝关节)之功。今名“《百症》泉池痿痹方”,可用于痿证、痹证、瘛疭等病,对脑瘫患者,或软瘫,或硬瘫者,皆可用之。软瘫可针灸并施。
28.《丹阳》曲池合谷方
曲池乃手阳明大肠经之合穴,又为手阳明经之本穴。本者,犹木的根干,经脉之血气从此而出也,具激发阳明经经气的作用;合谷为手阳明大肠经之原穴,与三焦关系甚密,有化气通脉、调气活血、扶正祛邪之功。《素问·痿论》有云:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。”故二穴相伍,则水谷之精微充足,得以渗灌五体、溪谷、九窍,此即“治痿独取阳明”之理。故《马丹阳天星十二穴治杂病歌》有“曲池合谷接”对穴之用。今名“《丹阳》曲池合谷方”,为治疗上肢痿、痹证之用方。
29.列缺后溪解痉方
列缺为手太阴肺经之络穴,又为八脉交会穴之一,通于任脉,具宣发肺气、通达大肠腑气之功;后溪为手太阳小肠经之输穴,又为八脉交会穴之一,通于督脉,又与阳跷脉相通,而具有宣通阳气、温经通络之效。二穴相伍,名“列缺后溪解痉方”,具激发宗气,俾水谷之精微渗灌溪谷、九窍、五体及荣督濡任,故可用于脑瘫、斜颈、颈椎病及强直性脊柱炎之颈项强硬者。
30.《千金》合谷收吻方
《千金方》以合谷伍水沟,主治唇吻不收、喑不能言、口禁不开之证。方中合谷为手阳明大肠经之原穴,有导肾间动气、通调三焦原气之功,具调补气血、化气通脉、扶正达邪之用;人中当口水吞咽向上翻转之路,故名水沟,其乃督脉之穴,具回阳救逆、醒脑清神之功。二穴相伍,则通关启闭、醒脑开窍之功益彰。今名“《千金》合谷收吻方”,乃为中风不语、小儿语迟、唇吻不收证必用之方。
31.《灵枢》盛络刺方
《灵枢·根结》篇云:“足阳明根于历兑,溜于冲阳,注于下陵,入于人迎、丰隆也。”“手阳明根于商阳,溜于合谷,注于阳溪,入于扶突、偏历也。此所谓十二经者,盛络皆当取之。”故有“足阳明盛络刺方”“手阳明盛络刺方”。其理即该篇所表述的“故痿疾者取之阳明”之谓也,为治小儿脑瘫常用之方。“手阳明经盛络刺方”,是取手阳明大肠经之井穴商阳,原穴合谷,经穴阳溪,络穴偏历,及颈部腧穴扶突,此乃《灵枢》“贯根通结法”。今名“足阳明盛络刺方”,是取足阳明胃经之井穴历兑,原穴冲阳,经穴下陵,即解溪,络穴丰隆,颈部腧穴人迎。
《灵枢·根结》篇尚云:“足太阳根于至阴,溜于京骨,注于昆仑,入于天柱、飞扬也。足少阳根于窍阴,溜于丘墟,注于阳辅,入于天容、光明也。”“手太阳根于少泽,溜于阳谷,注于少海,入于天窗、支正也。手少阳根于关冲,溜于阳池,注于支沟,入于天牗、外关也。”意谓除“手阳明盛络刺方”“足阳明盛络刺方”外,尚有“足太阳盛络刺方”(至阴、京骨、昆仑、飞扬、天柱)、“手太阳盛络刺方”(少泽、阳谷、少海、支正、天窗)、“足少阳盛络刺方”(窍阴、丘墟、阳辅、光明、天容)、“手少阳盛络刺方”(关冲、阳池、支沟、外关、天牗),均属《灵枢》“贯根通结法”。三阴三阳之气,合于六经,根于下而结于上。而三阳之气,入于手足之经,皆循颈而上出,故曰“此所谓十经者,盛络皆当取之”。三阳之气,从井而入于脉中,上入于颈项之天柱、天容、人迎、天窗、天牗、扶突,而上出于头面,且有飞扬、光明、丰隆、偏历、支正、支沟等络穴联络沟通表里之经。故有激发经气,通调气血,开腠泽肌,益脑荣督之功。故在脏腑经络理论指导下,诸“盛络刺方”为小儿脑瘫常用之方,或硬瘫,或软瘫,均可用之。