一、抓主症，从标止痛

所谓主症，是病人的主要症状和体征，其一般由医生从患者的主诉中加以分析确定。而主诉是指病人感觉最明显、最痛苦的症状、体征，或就诊的主要原因，一般应包括1～2个主要症状或体征的发生及其持续时间。抓主症要以主诉为线索，以兼症为佐证和鉴别，了解疼痛发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重因素等，从而为辨证论治提供可靠依据。尤其是在诊治疑难疼痛病或急重症过程中，常遇到症状繁多，病因复杂，病性交错，病位难分，虚实互见的情况，这就更要抓主症，解决主要矛盾。主症往往能揭示疾病本质，可作为辨证的主要依据，它可以随着病机的转化而发生改变。临床辨证抓住了主症，即是抓住了疾病的主要矛盾。由于疼痛并非独立存在，而常与其他繁多的症状交织在一起，所以，当病情复杂，主次难辨时，就需运用四诊手段从疾病的因果关系上来确定主症。例如“腹痛”往往与发热、呕吐、泄泻或腹胀、便秘并存，若先出现发热、吐、泻等症，而渐见腹痛，且疼痛不剧，则难以诊断为腹痛；若腹痛剧烈，而渐至发热、吐、泻，则腹痛的诊断自可当机立断。抓主症还必须详问病史及治疗经过，因为病程阶段不同，其主症、次症可以相互转化。如悬饮初期，其主要证候表现为胸闷、咳嗽、气短、呼吸不畅等，经用宣肺逐水等法治疗，饮邪渐得祛除，则胸闷、气短诸症消失，而又出现胸痛、干咳、咳则加剧等症，此时胸痛就已上升为主症。由此说明，抓主症的重点在于权衡病情的轻重变化，分析疾病的先因后果，审辨证象的真假异同。

一般而言，卒痛大多具有发病急、变化速或病情较重的特点。持续或剧烈的疼痛，不但可使患者精神、心理上遭受折磨，且每有厥脱之险。故对卒痛的治疗，重在积极采取以外治为主的“靶向疗法”，多可迅速止痛。如其中的放血疗法，因其具有开窍通痹、宣通经脉等作用，用于治疗气滞血瘀，经脉闭塞所致的各种急性疼痛，多有立竿见影之效。再如用鼻疗法治疗偏头痛、用噙化法治疗真心痛，用热熨法治疗肩凝证，用手针疗法治急性腰痛，用水针疗法治疗腰胯痛等，每获速效。总之，“从标止痛”实乃“急则治标”的权宜之计，其目的是尽快减轻病人的痛苦，使病势发展逆转，为“从本治痛”争取更多的时间。然而，对有些痛证的病因尚未弄清之前，绝不能见痛止痛，还要从疼痛的部位特性、程度等方面寻求病因，确诊病证。否则，就易掩盖病情真相，而贻误病机。例如临床上常见的急性腹痛，在其确诊之前不可贸然单纯止痛，以免延误病情，造成不良后果。