益经汤

【方源】吴门钱氏妇科。

【组成】熟地黄10~12g，当归10~12g，炒白芍12~15g，党参9~15g，炒白术9~12g，桑椹子9~12g，女贞子9~15g，茯苓9~12g，枸杞子9~12g，山药12g，山萸肉6~10g，莲子肉6~12g。

【主治】用治冲任虚损，虚劳血枯的月经病。

【方解】益经汤由吴门钱氏妇科钱伯煊先生所创，是以补气、养血、滋阴药为主体，配伍和血、调气之品，具有补虚、益血、调经之功，用治冲任虚损、虚劳血枯的月经病。本方肝、脾、肾三脏并补，集养血柔肝、健脾补益、滋肾补肾于一体。营阴不足，肝血衰少，故冲任失于濡养，予地黄、白芍、桑椹子、女贞子、枸杞子等滋阴养血、肝肾同补；若肝阴不足，肝阳上亢者，应于育阴之中加入潜阳之品，如龟板、鳖甲、牡蛎之类，阳化则风动，急当加羚角、钩藤平肝息风。脾虚气弱，气血生化乏源，后天失养，冲任虚损，以党参、白术、茯苓、莲子肉等健脾益气，气血双补。恐脾虚气弱，津微不布，水湿内生，溢于肌肤或下注损伤任带，酌加薏苡仁利水渗湿与健脾益气同施。若肾气不足者，可于上述一众滋阴养血药中佐加黄芪、菟丝子等以养先天；肾阳亏虚者，佐加巴戟天、仙灵脾、仙茅、鹿角霜等温补肾阳；肾阴耗甚者常继以血肉有情之品，如紫河车、鹿角胶、龟甲胶共奏填精益髓之功；阴虚阳亢者需佐以龙骨、牡蛎镇摄潜阳。

【医案】赵某，女，26岁，未婚。1972年6月30日初诊。

主诉:月经稀发伴量少2年。患者既往有5次人工流产清宫史，末次清宫术后2年出现月经稀发，3~6个月一行，甚或经闭不行，需靠人工周期序贯疗法方能来潮，经量较前明显减少，1~2日净，用护垫即可，色淡，质稀，无血块，无痛经。LMP4月30日，2天净，量极少，色淡，无血块，无痛经。刻下:乳房胀痛，咽干，口渴，时感头晕、耳鸣，易疲乏，自汗，舌淡苔薄黄，脉细软。诊断:月经量少。辨证:肝肾阴虚，气血双亏，冲任失养。治以补肝益肾、滋阴养血、调摄冲任为法。处方:生地12g，熟地黄12g，炒白芍12g，丹皮9g，丹参9g，山药12g，党参9g，炒白术9g，枸杞子9g，女贞子12g，制香附6g，墨旱莲12g，生龙骨15g，生牡蛎15g。

7月30日二诊:LMP7月13日，量较前稍增，仍少，3日净，色淡红，无血块，无痛经，经前乳胀，疲乏，余无不适，舌淡苔薄黄，脉沉细。治拟疏肝益肾之法。处方:熟地黄12g，炒当归9g，炒白芍9g，山药12g，川断12g，桑寄生15g，枸杞子12g，制香附6g，川楝子9g，丹皮9g，茯苓12g。

8月23日三诊:LMP8月21日，月经错后1周，但尚能来潮，经量较前增多，色淡红，无血块，无乳胀，舌淡红苔薄，脉沉细。继遵原意，酌益气养血、补益冲任调摄。处方:党参12g，炙黄芪12g，山药12g，茯苓12g，熟地黄12g，炒当归12g，柏子仁12g，枸杞子12g，益母草12g，桑寄生15g，怀牛膝9g。按:本例患者多次人工流产，而致肝肾受损，精血乏源，气血亏虚，无力滋养血脉、胞宫，故见月经稀发甚或经闭，经量渐减至无，其治疗强调补肝助肾、益气养血，其中兼见肝血不足而肝郁气滞之象，佐加养血疏肝之品。肝血得充，肾精得滋，冲任乃强，如此施化，半年后月经方能如期自行，经量恢复。