栀子干姜汤方

栀子十四枚，擘 干姜二两，切

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

琥按：成注云，苦以涌之，栀子之苦以吐烦；辛以润之，干姜之辛以益气。夫辛味本散，其益气者乃姜气之温耳。仲景立此汤，本吐烦之剂。方中用干姜者，因医以丸药大下之后，其人必中气受伤，专赖干姜之辛温，以扶助中气，谓虽吐而不致有妨于胃。所以《外台方议》云，安中正气，干姜有臣佐之力者。即此义也。

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

凡用栀子汤，谓凡上数汤中皆有栀子，故总上文而言之也。栀子之性太苦而寒，若病人平素肠胃虚寒，而大便微溏者，不可与服。如误用之，恐不能上涌，反致下泄，为害甚矣。医者可不以此为戒？按：成注引《内经》曰，先泄而后生他病者，治其本。必先调之，后乃治其他病。况栀子汤，仲景皆用于误下之后，胸中烦热不解者，若病人旧微溏，又病伤寒而误下之，吾恐胸中虽烦，未必尽是郁热，故云，不可与栀子汤也。《后条辨》或问云，《本草》不言栀子为吐剂，仲景用之攻吐，何也？答云，栀子本非吐药，兹因胸烦，为邪气在上，拒而不纳，故煮汤投之，则自吐，邪气因得以出。《内经注》云，此因其邪之本高，而后用药越之，为甚易耳。则是吐药，奚必尽投以瓜蒂散邪。

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。

此条虽太阳病，强发汗亡阳，以致里虚，实系真寒阴证。正文与注并汤俱见《中寒论》中。

咽喉干燥者，不可发汗。

以下数条，皆言不可发汗。《尚论篇》序于麻黄汤之后，亦有理。兹从旧例作解，不须更易。此承上数条发汗及吐下之误，因言不可发汗之候多端，医工不可以不知也。有如咽喉干燥者，成注云：津液不足也。以发汗则重夺其津液，故不可也。《后条辨》云：凡医家欲行汗法，必当顾虑夫上焦之津液，有如此者。

淋家不可发汗，发汗必便血。

淋者，膀胱里热，气化不行，小水淋沥而时出也。淋家，津液已虚，更发其汗，则水腑告匮，徒逼其血从小便出耳。《后条辨》云：凡医家欲行汗法，必当顾虑夫下焦之津液，有如此者。

疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痓。

成注云：表虚聚热则生疮。疮家虽身疼如伤寒，不可发汗，发汗则表气愈虚，热势愈甚，津液枯燥，不能荣养筋脉，因而变痓。《后条辨》云：凡医家欲行汗法，便当顾虑夫周身之津液，有如此者。

衄家，不可发汗，汗出，必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。

汗为血液，衄血之人，血凌清道，阳经受伤，若更发汗重亡其阳，复夺其阴，则额上必陷，乃上焦津液枯竭之应也。脉急紧者，诸脉皆属于目，目得血而能视，筋脉无血以养，则紧急而不能牵引其目，故目直视而不眴。眴，瞬同，目摇动也。不得眠者，卫气夜行于阴则眠，今者卫无营主，仅能行于阳，不能行于阴，故不得眠。即成注云，阴气虚者是也。《后条辨》云：凡医家欲行汗法，复不可不顾虑夫阳经之营血，有如此者。

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

血属阴，亡血即亡阴也。阴亡，则阳无以附。更发其汗，阳从外脱，其人必寒栗而振摇。成注所云，阴阳俱虚者是也。《后条辨》云：凡医家欲行汗法，复不可不顾虑夫阴经之营血，有如此者。

汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸缺。

心主血，汗者，心之液。平素多汗之家，心虚血少可知。重发其汗，必恍惚心乱，乃心液亡，而神气浮越也。小便已阴疼者，小肠为心之腑，心脏虚，而腑中津液亦告竭也。《后条辨》云：凡医家欲行汗法，更不可不顾虑夫表气之疏密，营室之衰旺，有如此者。仲景法，与禹余粮丸，大都是益血镇固之剂。惜乎原方已缺，不可考也。《补亡论》常器之云：禹余粮一味，火煅散服，亦可。郭白云云：用禹余粮，不用石，石乃壳也。愚以其未必尽合仲景原方之义，今姑存之以备参考。按：以上数条证，《补亡论》皆有方。治咽喉干燥者，常器之云，可与小柴胡汤。其言于义未合。石顽云，宜小建中汤。其言犹近乎理。淋家，常云，宜猪苓汤。然用于汗后，小便血者，亦嫌其过于渗利也。石顽云，未汗宜黄芪建中汤。盖此汤，用于疮家身疼痛者，甚妙，若淋家犹未尽善。疮家，常云，误汗成痓，桂枝加葛根汤。其言虽为可取，要不若王日休云小建中汤加归芪更妙。衄家，常云，可与犀角地黄汤，此不过治衄之常剂。许叔微云，黄芪建中汤，夺汗动血，加犀角。夫衄家系阳明经热，上汤恐非阳明药也。吕沧州云，小建中汤加葱豉。误汗直视者，不可治。大抵衄家具汗证，葱豉专豁阳明经郁热，为对证之的药。亡血家，常云，可与芍药地黄汤。夫亡血家，亦有阴虚发热者，上汤固宜用也。石顽云，黄芪建中汤。误汗振栗，苓桂术甘汤，加当归。据成注云，亡血发汗，则阴阳俱虚。愚以上二汤，皆亡血家汗后之剂。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

此条系真寒证，正文与注见《中寒论》中。

本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

成注云：病在表者，汗之为宜，下之为逆；病在里者，下之为宜，汗之为逆。大约治伤寒之法，表证急者，即宜汗；里证急者，即宜下。不可拘拘于先汗而后下也，汗下得宜，治不为逆。

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

此条系太阳伤寒，医家误行下法，因下利清谷不止，虽身疼痛，急当温救其里。至其救表之药，仍用桂枝汤者，以其人胃气本实，不为误下所害故也。正文与注详见《中寒论》中。

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

此条系中寒病，其发热头痛者，以寒中少阴，必由太阳直入，故头痛而反发热。脉沉身体疼痛，乃阴寒之气，由内而彻于外也。其为中寒病无疑，正文与注详见《中寒论》中。

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。

冒之为言覆也，谓寒邪怫郁，如以物蒙覆其头目也。太阳病先下之，复发汗是为汗下皆逆，徒虚其表里之气，邪终不解因而致冒。《金匮要略》云：冒家欲解，必大汗出。故云自愈。其所以自愈者，非汗自出而愈，乃用药使之汗出，斯表气得和故也。汗出表和，则不必复下，故云，必得里未和者，然后用药复下之。可见表里两虚之人，虽其汗下之证，医人不敢轻用汗下之药，有如此者。按：此条论，仲景无治法，《补亡论》常器之云：和表，用小柴胡汤。然此汤，非太阳病当用之药，愚以表宜桂枝汤，或小建中汤、黄芪建中汤，选而用之。常氏又云：复下，用调胃承气汤。恐此汤，又非里虚所宜，愚以下宜桂枝加大黄汤。又按《条辨》注：得里未和“里”字，指大小便言。其说甚误。《尚论篇》亦云：下里药无过大柴胡汤。五苓散，误之误矣。窃思正文中既云，然后复下之，此专指大便而言，若兼利小便，则不言下矣。斯其义，可不辨而自明。

太阳病，未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出 《脉经》作 “之”而解。但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。

太阳病未解，其邪所著不在于表，即入于里。表里之病，于阴阳二脉验之。《脉经》曰：寸为阳，关以前是也；尺为阴，关以后是也。今者，寸关尺三处脉皆和平，是为阴阳俱停，乃正气将复，邪气欲去之兆也。然犹必先振栗，乃得汗出而后解。由其人病久，元气虚，正与邪争故也。其不为振汗，邪无从出者，但阳脉微，即为表邪盛也，法当汗之而解；但阴脉微，即为里邪实也，法当下之而解。盖此为太阳病，已入于腑，胃中郁热，不能自消，故云，若欲下之宜调胃承气汤。按：成注引阳虚阴盛，阳盛阴虚，为阴阳脉微，汗下作解，其义晦而不明。《尚论篇》注阴阳脉微为病后之脉，与初病不同。盖初病皆邪气胜则实之脉，病后皆正气夺则虚之脉。所以最虚之处，便是容邪之处。故阳脉微者，邪乘其阳，汗之而解；阴脉微者，邪乘其阴，下之而解。斯言实发成氏之未发。然愚以邪气既乘之后，恐其脉未必尽出于微，若脉既微，必无用承气汤下之之理。大抵脉微二字当活看，此非微弱之微，乃邪滞而脉道细伏之义。邪滞于经，则表气不得条达，故阳脉微；邪滞于腑，则里气不能通畅，故阴脉微。又按：上论云：先汗出而解。仲景无方，《千金》云：宜桂枝汤。谓胃承气汤方见后第六卷《阳明篇》中。

重出例太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。正文与注见前桂枝汤方下。

附后例伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，云云至身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。

此条系风寒之邪在半表半里，乃少阳经证，不当入太阳篇，正文与注并小柴胡汤方及加减法，俱见后第七卷《少阳篇》中。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，云云至故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。得病六七日，脉迟浮弱，云云至柴胡汤不中与也，食谷者哕。

伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。

上五条证，俱见后《少阳篇》中。

小建中汤方见后第三条证下

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

上二条证，俱见后《少阳篇》中。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

伤寒二三日，邪当传里之时，今则别无他证，但心中悸而烦者，此外邪已微而不传，正气骤虚，不能自持也。盖阳气内虚，则心悸；阴气内虚，则心烦。故与小建中汤，以建其里气之虚。愚以此条病，必是太阳伤寒发汗之后所变，故建中汤，即桂枝汤小变其制也。