茯苓甘草汤方
上四味,以水四升,煮取三升,去滓,分温三服。
此复申明汗有血液之汗,有水津之汗也。伤寒汗出而渴者,水津之汗也,汗出而脾虚,津液不能上输,故渴,用五苓散助脾气以转输。汗出而不渴者,血液之汗也,心主血,故用茯苓桂枝以保心气,甘草生姜调和经脉。
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
此又明五苓散不特输布内之水津,亦能输布外之水逆也。中风发热六七日,是六日经尽而又来复于太阳也。发热不解,表证也。烦渴饮水,里证也。风为阳邪,阳热甚而作渴,不因发汗亡津液而渴也。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道。今脾不能散精归肺,故水入则吐,名曰水逆者,谓水逆于中土而不散也,宜五苓散助脾气之转输。
未持脉时,病人手叉自冒心(52),师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。重去声
此三节,言发汗后伤其心肺三焦之气,又非五苓散之所主,故皆止言症,而不言主治之汤方。此言汗后伤其心气也。叉手自冒心者,心虚喜按也;心气通于耳,令咳而不咳者,心气虚而为之不利,故耳聋无闻也。所以然者,在心为汗,以重发汗,心气虚故如此。
发汗后,饮水多必喘,以水灌(53)之亦喘。
此言汗后伤其肺气也。饮水多者,饮冷伤肺也。以水灌之,形寒伤肺也。肺主皮毛而司降令,发汗后肺气已虚,复饮水以伤其脏,灌水以伤其形,形脏俱伤,则肺金失其降下之令而必喘矣。
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。
此言汗后伤其三焦之气也。上焦出胃上口而主纳水谷,发汗则伤其上焦之阳气,故水药不得入口,此为逆也。若更发汗,又伤其中下二焦之气,必中焦伤而吐不止,下焦伤而利不止也。
发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊(54),栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。