痘证治案二则

余虽略知痘证理法，而少阅历，不敢轻为人治。适有至交闻朴堂，年五十余，无亲昆弟，止一子，甫二龄，于丁亥季春出痘。时值寒水客气，多雨少和。闻其发热三日而见苗，见苗即身凉。余谓顺证无虑，故不视之。经医者用药，服五六日，忽言证危难治，于是惊惶，邀余观之。其痘虽多，尚分颗粒，惟因禀弱，面白气虚。痘出脾脏，故形平扁。脾为太阴湿土，阳气不振，脾脏痘毒，必由胃达肺。故宜疏利肺胃之气，毒始透发。医以凉血攻毒，入心肝经药治之，余毒壅胃，遂致咬牙，痘顶塌陷，而见坏象。余用参芪保元汤，加芎、归、厚朴、山楂等扶气疏毒。煎熟未进，适有关切之人，言余方不合痘科成法，断不宜服，嘱令仍服前医凉药，并有蜂房等毒物坏胃者。于是更形委顿，粥食少进，咬牙尤甚，自分无救。余知之，不忍袖手，又走观之。乃谓吾友曰：余非痘科，无怪人不之信，但云吾方不合痘科成法，岂凉血攻毒，为治痘一定之法耶？果尔，则止须刻印是方，痘家自治可矣，古人设立诸法，皆为无用。即示以痘科书所载各方，吾友始能释疑，余遂勉为救治。因其咬牙特甚，毒气壅胃，乃以余之前方，去川芎，加升麻、葛根、牛蒡、紫苏、杏仁，开提肺胃壅毒。一日连进两剂，服后吐出痰涎甚多，吐中有升发之意。故次日咬牙减少，痘形略起，惟色白无光彩，大便溏而酱色，日三四遍。此脾胃虚寒，急防毒陷。遂用参芪、山药、丁香、肉桂、当归、厚朴、角刺等，又连进两剂。次日咬牙已除，饮食亦进，痘形渐起，浆甚清稀。即于前方加附子、枸杞、鹿角胶，扶阳助浆。次日诸证较好，即去桂附，仍用丁香，加桂枝和络。次日头面渐回，腿腹各处，浆胀甚粗。又去桂枝，加术以收浆。又调理数日，痂落渐愈。

谷按： 夫痘毒之出，全赖元气鼓运，而人禀质，有阴阳强弱不同，故痘有虚实寒热之异。昔人论治之法，温凉补泻皆备，岂可以凉血攻毒，走心肝经药，为治痘定法乎？乃不知此，反谓余方不合成法。出痘家多信不能辨，则受枉者多矣，良可慨也。心肝两脏痘，为有余之证，不药亦可愈。脾肺两脏痘，为不足之证，必助气疏毒。若以治有余之药，治不足之证，初起本顺，反变为险矣。然用补之道，原有权衡，非可混施。痘既出齐，毒势向外者多。若元气怯弱，余毒不能外出，数日后，元气不支，则外毒反从内入而死，故出齐时急须辨之。如色紫赤，或干枯者，此火毒闭结，须清火活血，兼利其气。大便燥结，必用生地、大黄等药。若痘色淡红或白，其顶平塌或陷者，此阳气大虚，急须甘温助气，兼活血利气。气血活而元气壮，毒自外出化浆。但其进退之机甚速，治之必预审而预为之地。若迟误一二日，即不能挽回。即如是证，已现坏象，及余治之，又惑于旁言，迟误一日有余，危险极矣。余故一日连进药两剂，不使有问，急如追逃，始能获痊。盖为万一之幸，不可为训。且以桂、附、丁香治痘，闻者莫不惊异。设或不能挽救，则必众口同声，谓余药之非，断不能辨白者也。呜呼！医为仁术，原以救人为心，但术不精，或反害人。此当反求诸己，所谓尽己之为忠也。若外来毁誉，只可听之。冥冥中必有神明之鉴，断不可因毁誉，而沮救人之心。明理君子，或不以余言为河汉也。故特记之，以为轻忽人命，及多言害事者戒也。

又有观巷凌宅，五岁一童出痘，服药失宜，灌浆未足而遽回，烦渴不安，胃不纳食，便溏不固。余视痘形，本属脾脏，色灰塌陷。此因过服凉药，余毒内留，脾阳下泄，本为难治。勉用人参、丁香、升麻、葛根升阳解肌，牛蒡、厚朴清胃疏毒，连进两服。次日大便不解，渴减思食，惟咳嗽甚多。此毒由胃达肺，遂于前方去丁香，加贝母、银花，又服两剂。次日口不渴而食加，惟仍咳嗽，牙龈腐且臭。此肺胃之毒，壅于经络，肺为娇脏，毒最难出，仍用人参、升、葛、牛蒡、贝母，加麻黄、生石膏。两服后，牙龈渐好，咳亦轻减，乃减麻黄、石膏，仍加银花。继又清养肺胃，调理旬余而安。夫脾为太阴湿土，性喜香燥。阳既下泄，虽用人参、升麻，若不佐以丁香，其毒不能升发，不用术者，恐其滞也。既而便固食进，则元气克振，毒出于经。肺位最高，其窍壅塞，故咳嗽难愈，非麻黄、石膏，不能开窍逐毒。又恐中气怯弱，则毒留难出，故仍用人参也。是证若再迟一二日，则元气败而毒陷深，即不能投人参、丁香等药，则死矣。

谷按： 以上两案，同为脾脏痘证，一用桂、附挽回，一用麻黄、石膏收功。以其禀气，各有不同，痘之时日，迟早亦异，审宜施治，应变无方。学者即可悟其理之所在，庶不至固执数首死方，以为治痘定法也。

参考文献

1.清·章楠.医门棒喝[M].北京：中国医药出版社，2011.

2.章虚谷，方春阳、孙芝斋点校.灵素节注类编·医门棒喝三集[M].杭州：浙江科学技术出版社，1986.