肾炎的中医药治疗

肾炎属于中医学“水肿”证范畴，主要由于肺、脾、肾三脏功能失调所致。即由于肺气的宣降失常，通调水道失职，而使水液不能下输膀胱；脾气亏损，水湿不能运化，溢于肌肤；肾气虚弱，开阖不利，膀胱气化不行，而使津液的散布、转输、排泄功能发生障碍而发病。三者之中，因肾主水，故为本，肺为水之上源而为标，脾为中土，为制水之脏，也是关键所在，但三脏相比较，以脾、肾两脏功能紊乱为主。

水肿病的初起，由于外邪侵袭，致使三脏功能失常而水湿之邪泛滥于肌肤，常兼有表证，多为实证，属于阳水，急性肾炎多属于此。若治疗不当，或素体阳气不足，水湿之邪留恋而不去，迁延日久，则正气日衰而缠绵难愈，转为阴水，慢性肾炎多属此，此时以脾肾两虚、气血不足为主。但感受外邪，或水湿泛滥，湿浊上逆，也可因肝肾阴虚而使肝阳上亢甚至肝风内动者，则为虚中夹实之证。

由于在发病机理上，肺、脾、肾三者都是互相联系、相互影响的，所以，按肺、脾、肾三脏论治，是治疗本病的关键所在。兹分述如下。

一、急性肾炎

属于中医“皮水”、“风水”的范畴。

1.风水

症状：面目浮肿，继则全身浮肿，来势迅速，肢节酸重，多有恶寒、恶风、发热、咳喘等症，或咽喉红肿疼痛，脉象多浮紧或弦。

治法：发汗清热，宣肺利水。

处方：麻黄、桂枝、石膏、杏仁、生白术、玉米须、甘草。

此方服后，有的患者大汗淋漓，有的则始终无汗，但尿量都普遍增加，浮肿渐消，喘息渐止。

病例

刘某，成年男性。

初诊：全身水肿十多天，水肿由颜面始，兼头痛、腰痛、咳嗽气喘，脉浮紧。血压170/110mmHg，两肺下部可闻及少许干湿性啰音及哮鸣音，腹部有移动性浊音，上下肢均有凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+），管型（++）。此为风伤于上，水聚于下的风水证。当用开鬼门、洁净府法。

处方：麻黄6g，杏仁9g，桂枝9g，生石膏24g（先煎），生白术12g，甘草4.5g，玉米须15g，3剂，煎服。

二诊：服后尿量增多，未出汗，浮肿约消退一半，咳嗽气喘减轻，仍头痛腰痛，原方再服3剂。

三诊：水肿继续消退，咳喘已愈，仍头痛腰痛，原方加藁本6g，3剂。四诊：昨日查尿已正常，水肿消失，腰痛愈，饮食增加，头痛有所减轻，脉转沉缓，用健脾化湿、通阳利水法。

处方：桂枝9g，白术12g，茯苓18g，桑白皮9g，五加皮9g，陈皮7.5g，生姜皮6g，茯苓皮12g，生石膏18g（先煎），半夏10g，藁本6g，蔓荆子9g，6剂。

五诊：诸症皆愈，今日出院，嘱服肾气丸1个月。

若水肿退而未尽，兼有汗出恶风之表虚症状者，可用益气固表利尿之法，可用下方：桂枝、白术、甘草、黄芪、木瓜、陈皮、车前子、生姜。

2.皮水证

症状：全身性水肿，恶寒，胸闷纳呆，肢体沉重，按之凹陷没指，脉多沉缓。病程较长，由于脾虚湿盛，水溢于肌肤所致。

治法：通阳利水，健脾化湿。

处方：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、陈皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、大腹皮、紫苏、鸡内金、白茅根、木瓜、槟榔、玉米须。

咳嗽者可加百合、川贝、杷叶、前胡；血压高者可加紫石英、石决明；胃不和而呕恶者加砂仁、半夏。

病例

杨某，成年男性。

初诊：全身水肿7天，按之凹陷没指，小便不利，全身沉重困倦无力，昨日忽上吐下泻，一昼夜数十次，随之神志不清而急诊入院。寸脉浮紧，关脉沉涩，两尺沉而略紧。尿常规：蛋白（+），红细胞（+），管型（+），上皮细胞（+）。

西医诊断：①急性肾炎；②急性胃肠炎。

中医辨证：水湿之邪太过，外则浸渍肌肤，内则伤及脏腑，致使脾胃功能失常，中气不足而升降失司。

治法：急则治标，当先调理脾胃，待中焦安定，再行通阳化气利水之法。

处方：竹茹18g，藿香9g，紫苏9g，陈皮6g，半夏6g，茯苓12g，苍术12g，川朴7.5g，车前子9g（包），焦楂9g，鲜姜9g，3剂。

二诊：病情大减，神志已清，水肿依旧，小便仍不利，头痛，血压高，脉仍弦紧。治宜化气利水，兼平肝阳。

处方：桂枝6g，白术9g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻12g，槟榔12g，木瓜12g，陈皮10g，半夏10g，生姜皮10g，茯苓皮12g，大腹皮10g，石决明12g，菊花9g，川芎9g，玉米须30g，6剂。

三诊：水肿日渐消退，原方6剂。

四诊：水肿全部消失，头痛亦止，切脉缓和，化验全已正常，痊愈出院。

二、慢性肾炎

属于中医“石水”、“正水”等范畴。

1.正水　全身浮肿，腹满而喘，脉象沉迟。此由于脾肾阳虚，水气不能输化，潴留胸腹，迫于肺脏所致，其标在肺，其本仍在脾肾，在治疗上，重在温补肾阳，其次，健脾燥湿使之制水。

选方：以脾虚水湿停滞为重者，可用茯苓导水汤。以肾阳虚不能化气者，选用六味地黄汤加车前子、肉桂、沉香、五味子。腰痛加杜仲、补骨脂；遗精加何首乌；足胫肿加木瓜、槟榔；足背肿甚者加椒目、巴戟天。

2.石水　腹满而不喘，水肿以腹部为甚，脉沉。多由于肾阳不足，不能化水所致，但与肺脾也有一定的关系。治疗重在温补肾阳，兼以利水。

选方：济生肾气汤加玉米须。喘加苏子、百合；水肿时起者，去肉桂，加桂枝、沉香。

病例

刘某，成年男性。

全身水肿8个月余，曾经住院治疗，水肿曾一度消失，近又加重，腹胀甚，食欲差，夜尿频，尿量少，舌胖，苔薄白，脉沉。腹有移动性浊音，四肢为凹陷性水肿。尿：比重1.025，蛋白（+++），管型0～2，白细胞0～6。西医诊断为慢性肾炎。此为肾阳衰微、气化不行之石水证，治宜温肾助阳，化气利水。汤剂丸剂并用，丸剂以温补肾阳为主，汤剂补肾利水。

处方：熟地24g，山茱萸12g，山药12g，丹皮9g，泽泻9g，茯苓9g，附子6g，川牛膝7.5g，车前子9g（包），肉桂3g，白术18g，槟榔7.5g，百合15g，木瓜9g，水煎服，一日1剂。

熟地48g，山茱萸30g，山药24g，丹皮18g，泽泻18g，茯苓18g，肉桂9g，附子18g，川牛膝18g，紫河车1具，海狗肾2条，阿胶1g，共为细末，制成水丸，早晚各服9g。

二诊：上方服用两月余，今日查尿：比重1.010，蛋白（-），镜检（-），但食欲不佳，用健脾益气除湿之法。

处方：党参15g，白术15g，茯苓15g，陈皮9g，山药15g，百合12g，川椒6g，乌梅6g，黄芪12g，桂枝9g，水煎服，每日1剂。

三诊：前方共服10剂，饮食增加，精神好转，继用金匮肾气汤加百合、白术、木瓜、槟榔、椒目，以巩固疗效。

四诊：住院约4个月，今日病愈出院。

若水肿消退，但肾功能不能恢复正常，须补肾壮阳，益气养血，用肾气汤加海狗肾、紫河车、阿胶、黄芪、百合、白术等。

在化验检查上：若见红细胞不消失，以消瘀为主，加琥珀、血余炭；脓细胞不消失，以渗湿清热为主，加黄柏；管型不消失，以利尿为主，加玉米须、白茅根；蛋白不消失，以益气为主，加生芪、百合、白术；非蛋白氮高者，此为阴邪不化，可用真武汤送服通关丸。

此外，因中气虚而水肿者，可用补中益气汤加防己、茯苓、桂枝、沉香。泄泻加诃子。

峻泻逐水虽然是治疗水肿的措施之一，但使用时须十分慎重，如肿势严重，脉见沉滑，以水邪为盛者，可酌用攻逐之剂。选用傅氏决流汤（二丑、甘遂、车前子、肉桂）或济生肾气汤加芫花。攻下后应即予以扶正。否则妄用攻泻之剂，则使正气更虚，往往造成严重后果。

以上为治疗急慢性肾炎的常用方法。虽然在治疗上，急性肾炎与慢性肾炎有别，但对于具体病情要因证施治。如急性肾炎后期，常用温肾法，慢性肾炎（阴水）复感外邪，使肺气失宣，肿势突然增剧者，应作阳水论治。

总之，在临床上，因病情复杂，变化多端，须仔细辨证，相应地采取灵活的治疗方法，才能有左右逢源之妙。