耳鸣证治

前贤云：“耳鸣聋之渐，耳聋鸣之终。”其实这话只说对一半。耳者，肾之窍，足少阴之所主，故老年人之耳鸣大多为耳聋的开始。然人身十二经络中除足太阳、手厥阴外，其余十经络皆入于耳，故壮实之人所患耳鸣就未必皆是耳聋之始了。

余曾治一妇人，年方三旬有余，初患伤风，服辛热滋腻之品后引起头重耳鸣，胸胁满痛，周身不适，下肢困重，口干不欲饮水，舌质淡，苔厚腻，诊脉濡滑。据其脉证，辨为误用辛热之品使湿热之邪壅遏上焦，湿阻清窍，故头重耳鸣，其余诸症均为湿热阻遏之象，故治宜清热利湿，宣化开窍，方用三仁汤加莲叶。处方：杏仁10g，蔻仁6g，生苡仁30g，半夏10g，厚朴10g，通草10g，滑石12g，竹叶10g，莲叶30g。服药3剂后，头重减轻，胸闷消，惟耳鸣如故，在上方的基础上加九节菖蒲10g，6剂而愈。

又治一男子，年三十余，原患有“梅尼埃综合征”，但此次发作耳鸣重，眩晕差，耳鸣甚时心烦加重，周身自感发热，晨起口干口苦痰多，舌红，苔黄略腻，诊脉滑数。辨为少阳胆经相火旺盛，因少阳胆经循耳，故宜和宜清，祛痰热兼以开窍，方用温胆汤加味。处方：竹茹15g，茯苓10g，半夏10g，陈皮8g，菖蒲10g，郁金10g，胆草12g，黄连3g，麦冬10g，甘草3g。先后服药十余剂，耳鸣消失诸症瘥。

余治疗老年性耳鸣多从肾着手，大多采用滋补肝肾之法。因年老体衰之人，大多肝肾不足，很少出现因肾阳虚衰耳鸣者，故多用六味地黄汤加红参、麦冬、菖蒲、郁金、黄连、生磁石、沉香、龟板等药加工成丸久服，往往能收到明显的效果。年老体衰之耳鸣是由于多年积疾而成，单凭数剂中药是不能收到明显效果的，故宜采用慢病慢治的办法。如：宋某，男，59岁，屠宰场工人。平时性情刚暴，久之肝阴暗耗，造成肝肾虚损，发为耳鸣，久治无效，后来求诊，服上药三月，诸症消失。

耳鸣一病，《外科证治全书》云：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”对耳鸣的表现论述精辟，颇有见地。耳鸣可以是一个病，也可以是一个症，其引起的原因甚多，但《诸病源候论》云：“肾气通于耳，足少阴肾之经，宗脉之所聚。劳动经血而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”这只反映了病因的一个方面。余治耳鸣遵叶天士之说，即“体虚失聪，治在心肾；邪干窍闭，治在胆经”，认为温邪暑热风火侵窍，而为耳聋痛胀者，宜轻可去实之法，轻清泄浊为主；少阳相火上郁，宜清少阳郁热，兼清气热为主；心肾两亏，肝阳亢逆者，宜壮水制阳，填阴镇逆，佐以酸味入阴，咸以和阳。本人上述三个病例，实宗叶天士之法，故治耳鸣，叶天士之法最妙。