小儿肺门淋巴结核治疗一得

肺门淋巴结核，属中医学的“肺痨”、“虚劳”范畴，是由于体质虚弱，正气不足，“痨虫”（结核杆菌）乘虚侵入肺脏而引起，为儿童常见病证之一，临床以形体消瘦，神疲倦怠，纳食不佳，干咳盗汗为主要特征。根据本病的特点，我采用养阴清热、肺胃同治之法，自拟基本方随证增减，疗效满意。

本病从临床证候看，属肺胃津伤，多由肺阴不足，或热病后阴液未复，感染痨虫，或脾运失调，燥热内生，感染痨虫，伤及肺胃之津液。胃津伤则面黄肌瘦，不思饮食；肺津伤则干咳盗汗，毛发枯燥，或五心烦热。肺病日久则累及于脾，可致肺脾两虚。尽管本病的临床表现错综复杂，然肺胃津伤是本病的主要病机，病实体虚是本病的病变特点。因此，在治疗时，必须虚实同治，肺胃（脾）兼顾，在养阴润燥清热之中佐以健脾之品。

基本方：桑叶15g，沙参30g，牡蛎10g，石斛5g，天冬5g，玉竹3g，扁豆5g，鸡内金3g，乌梅5g。

随证加减：五心烦热加青蒿10g，地骨皮5g；自汗加黄芪15g，麦冬5g，五味子3g；纳呆甚者加神曲5g，麦芽5g。

上方用量为6岁儿童的量，用时可酌情增减，一般服6～12剂，服至饮食增加、盗汗减轻后改用丸药缓图。

丸剂方：沙参30g，枇杷叶30g，贝母15g，桔梗15g，地骨皮25g，紫菀15g，白前15g，陈皮15g，百部15g，桂枝25g，麦冬30g，五味子10g，生石膏30g，麻黄10g，杏仁25g，甘草10g。用夏枯草300g煎水浸泡上药，干燥后，捣为面，炼蜜为丸6g重，早晚各服1丸。

病案举例

例1

郝某，男，6岁。

患儿在3岁时发烧一次，病愈后夜间开始盗汗，渐不欲食，面黄肌瘦，毛发枯燥，大便干，小便少，舌质红苔少，脉数。X线胸透报告为“肺门淋巴结核”。观其脉证，证属热病后伤阴，肺胃失濡。治宜清肺燥，养胃阴。

处方：桑叶15g，沙参30g，石斛5g，玉竹5g，天冬3g，扁豆5g，乌梅5g，牡蛎10g。连续服用12剂后，盗汗减少，饮食增加，故给配服丸药回家治疗。3个月后前来复查，透视报告两肺门病灶已钙化。

例2

何某，女，13岁。

自幼形体消瘦，不思饮食，今年来证情加重，每日嗜睡，多汗，纳差，干咳无痰，夜间盗汗，舌红苔薄，诊脉细数。X线胸透报告为“肺门淋巴结核”。据其脉证，属禀赋不足，脾虚失运，燥热内生，肺胃津伤，治宜滋养肺胃之阴。

处方：桑叶15g，沙参30g，牡蛎10g，石斛10g，玉竹8g，天冬6g，麦冬8g，扁豆8g，乌梅10g，青蒿12g，黄芪30g。

服药6剂后，饮食增加，诸症略减，改用补中益气汤加百部、百合、贝母、麦冬、五味子，服15剂后，诸症渐消，惟觉乏力，改用丸药调理，以资巩固。服药3个月后，X线透视报告肺门病灶已钙化。