榆林百年医粹
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肠痈勿拘于“热”

肠痈一病,多由湿热瘀血凝结而成,现代医学称为“阑尾炎”。临证不能见“炎”谓“热”,清下并举,仍须辨证求因,审因论治,勿使“炎”、“热”等同,如若胶柱鼓瑟,必致偾事,贻害病人。忆1971年治一肠痈患者陈某,女,因腹痛就诊,患者诊前因下腹部疼痛,麦氏点出现压痛及反跳痛,而被诊为“阑尾炎”,曾服大黄牡丹皮汤,服后大便日数十行,腹痛益甚,泻下稀薄,遂延余诊治。患者面色萎黄,口渴不欲饮,腹部疼痛,得温则缓,食纳不佳,脉沉紧。证属太阴虚寒之肠痈。《伤寒论》279条云:“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。”仲景所示明训与本患证机颇似,因效法之。药用桂枝10g,酒白芍30g,炙甘草10g,大枣6枚(擘),生姜10g,两剂后腹痛大减,腹泻停止,继进六剂病告痊愈。此例肠痈若注意到脾胃虚寒,断不可以硝、黄下之,盖大黄牡丹皮汤所主为湿热肠痈,该患太阴素寒,医者不察,谓“炎”可清,岂知服大黄牡丹皮汤更戕脾阳,雪上加霜,病陷太阴,用桂枝加芍药汤和营卫而缓急痛,抑或甄权所谓芍药“能蚀脓”,亦此理乎!