卷之二

脾胃总图 二经总论 脉解

脾胃图

巳脾土主足太阴经，辰胃主足阳明经。此二经为表里，位居中央，谓之孤脏，其形如马蹄，内包胃脘，象土形也，诸经之气，交归于中，以营运真灵之气，意之舍也。又云:脾为阴脏，位处中焦，主养四脏，故呼吸以受谷气，以其上有心肺，下有肾肝，故曰在中。又云:脾掩乎太仓，脂膜相连，附着于脊之第十一椎。脘音管。

经云:脾胃者，仓廪之官，五味出焉^[1]。又云:腹为阴，阴中之至阴，脾也^[2]。

《灵枢》云:脾重三斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤^[3]。主裹血主藏荣。又云:脾藏意与智^[4]。

《难经》云:脾色黄，其臭香，其味甘，其声歌，其液涎^[5]。

土寄王于四季，尤王于长夏长夏六月，相于夏，发于秋，囚于冬，死于春。其王日戊巳，王时食时日昳。食时，侵晨至食时也，昳日仄也。困日壬癸。困时人定夜半。死日甲乙，死时平旦日出，皆本时也。

经曰:脾胃大小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而出入者也。其华在唇四白，其充在肌，此至阴之类，通于土气^[6]。

中央黄色入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本。

脾气通于口，口和则知谷味矣。

谷气通于脾。

精气并于脾则畏。

脾恶湿。

甘走肉，肉病无多食甘。

久坐伤肉，劳于脾也。

饮食劳倦，则伤脾。

损其脾者，调其饮食，适其寒温。

帝曰:脾病而四肢不用何也?岐伯曰:四肢皆禀气于胃，而不得径至，必因于脾，乃得禀也。令脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。帝曰:脾不主时何也?曰:脾者土也。治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也。土者生万物而法天地，故上不至头，下不至足，不得主时也^[7]。

帝曰:脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也?答曰:足太阴者三阴也。其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阳，脏腑各因其经而受气于阳明^[8]。

足太阴气绝，则脉不荣其口唇。口唇者，肌肉之本也。脉不荣，则肌肉不滑泽，肌肉不滑泽，则肉满，肉满则唇反，唇反则肉先死。甲日笃，乙日死。

假令得脾脉，其外证，面黄善噫，善思善味。其内证，当脐有动气，按之牢若痛。其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收，有是者脾也，无是者非也。

脾俞在背十一椎傍，募在腹傍章门。胃俞在十二椎傍，募在太仓。

黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。又云:如缟裹栝蒌实者生^[9]。又曰:黄如蟹腹者生，如枳实者死^[10]。栝蒌，即瓜蒌也。

脾热病，鼻先赤。

脾热病者，先头重颊痛，烦心欲呕，身热热争则腰痛，不可俯仰，腹满泄，两颔痛。甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴阳明。

脾气虚则四肢不用，五脏不安。实则腹胀泾溲不利。脾气虚则梦饮食不足，气盛则梦歌乐，体重肢不举，厥气客于脾，则梦丘陵大泽，坏屋风雨。

脾弱病下利，白肠垢，大便坚，不更衣，汗出不止，或五液注下五色。不更衣，不大便也。贵者入厕必更衣，故云。

脾胀者善哕，四肢急，体重不能胜衣，哕，死入声卧不安。

脾水者，腹大四肢重，津液不生，但苦少气，小便难。

脾约者大便坚，小便利，而反不渴。

脾疟者，令人寒，腹中痛。热则肠中鸣，鸣已汗出。刺足太阴。

肾移热于脾，传为虚肠澼，死不可治。

脾咳之状，咳则右胠下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食。诊在鼻上其色黄。诊色，诊视也。

脾痹者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。

脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。

脾病者，必身重，善饥，唇黄肉痿，足不收，善瘛音气脚下痛。虚则腹胀肠鸣，溏泄食不化。取其经足太阴阳明脾之积，名曰痞气。

右关脾胃脉所出。浮而迟，脾也；浮缓而稍疾，胃也。

脾脉大而缓，脾合肌肉，脾脉循肌肉而行，持脉指法如九菽之重，按至肌肉而得者，如微风轻飐^[11]音闪，柳梢之状为缓，又稍加力脉道敦实为大也。

帝曰:四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主?岐伯曰:脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。帝曰:然则脾善恶，可得见之乎?曰:善者不可得见，恶者可见。曰:恶者何如可见?曰:其来如水之流者，此谓太过。病在外；如鸟之喙者，喙音熙，鸟嘴也。此谓不及，病在中。太过则令人四肢不举，不及则令人九窍不通，名曰重强^[12]。

脉来实而盈数，如鸡举足，曰脾病。

脉来坚锐，如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

真脾脉至，弱而乍疏乍数，色青黄不泽，毛折乃死。

脾脉坚搏而长，其色黄。当病少气，其耎音软而散，色不泽者，当足胻音杭，胫骨也。肿，若水状也。

胃重二斤一两，纡曲屈伸长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，容谷二斗，水一斗五升。

胃者，仓廪之官，布养四脏。故五脏皆禀气于胃，乃五脏之本。故食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死。

饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度^[13]以为常也。

帝曰:气口何以独为五脏主?岐伯曰:胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏于胃，以养五脏，气口太阴也。是以五脏六腑之气，皆出于胃，变见于气口^[14]。

东垣治内伤主于脾胃，其谓脾胃司转运之职。胃为受纳之腑，运纳无穷，故能运化精微，以分清浊，生长血气，营养于身，是平人也。若饮食失节，脾胃乃伤，脾胃则不能运化，胃伤则不能容纳，而诸病生矣。

丹溪云:百病先观胃气，何如?

胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，咽膈不通。饮食不下，取三里。三里，穴也。

厥气客于胃则梦饮食。

胃胀者，腹满胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。

胃疟者令人疸病也，善饥而不能食，食而支满腹大。刺足阳明太阴横脉出血。

胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善满，失衣则胀，食寒则泄胗形瘦而腹大。胗，唇也。按孙真人云，新食竟取风为胃风。

谷入于胃，脉道乃行。

大肠移热于胃，善食而瘦，又谓之食。音积。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。

胃者，水谷之海。主禀四时，皆以胃气为，本是谓四时之变病，死生之要会也。

胃脉实则胀，虚则泄。

帝曰:见真脏脉者死，何也?岐伯曰:五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。脏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病其者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，病胜脏，故曰死^[15]。

胃之大络名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。

胃为之市，水谷所归，五味所入，如市之杂也。《太素》云:胃者，大仓也^[16]。胃之五窍，谓咽、胃、大肠、小肠、膀胱也。闾里门户也。

脾之大络名曰大包。其系自膈下正中，微着左胁于胃之上，与胃包络相附矣。其胃之包在脾之上与胃相并，结络周回，漫脂遍布上下有二系，上者贯膈入肺中，与肺系相并，而在肺系之后，其上即咽门也。咽下胃脘也胃脘下，即胃上口贲门是也。水谷自此而入，以胃出谷气传之于肺，肺在膈上，因曰贲门，其门处膈膜相贴之间，亦漫脂相包，若胃中腐熟水谷，则自幽门而传入小肠，故曰太仓之下口为幽门，其位幽隐故名之也。

胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀音陛，其耎而散者，当病食痹。

趺音夫阳脉浮者，胃气虚也。数者，胃有热，即消谷引食。涩者，胃中有寒，水谷不化。粗而浮者其病难治，浮迟者久病。

饮食自倍，肠胃乃伤。

脾应肉，肉菌同，音窘，腹内脂也。坚大者，胃厚。肉么者，胃薄。肉小而么者，胃不坚。肉不称身者，胃下。胃下者，下脘约不利也。肉不坚者，胃缓。肉无小裹累者，胃急。肉多小裹累者，胃结。胃结者，上脘约不利也。胃脉若沉濇者，气逆。气逆者，人迎甚盛。人迎者，胃脉也，逆则盛而热，聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。

脾脉急甚为瘛疭音讼，微急为膈满不食。

缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不用。

大甚为击仆，微大为痞气，裹大脓血在肠胃之外。小甚为寒热，微小为消瘅音疸。

滑甚为颓癃，颓，下坠也。微滑为虫毒、肠鸣热。

涩甚为肠 ^[17]，微涩为内癀，多下脓血也。