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五、 相关概念
1.数字健康(digital health)
著名数字医疗专家Paul Sonnier将“digital health”定义为“digital health是医疗卫生领域数字化变革的集合,涉及范围较广。除了传统的临床诊疗和医疗照护外,还包括健康人群的运动、健身、健康促进等预防医学领域的解决方案。”
美国的Eric Topal教授在所著的《颠覆医疗》( The Creative Destruction of Medicine:how the Digital Revolution Will Create Better Health Care)一书中指出,未来促进“digital health”发展的因素主要有八个,分别是无线网络及传感设备(wireless,sensors and devices)、基因诊断技术[genomics(A,C,G,T = digital)]、社交网络(social networking)、移动互联技术(mobile connectivity and bandwidth)、影像采集及处理技术(imaging)、卫生信息系统(health information systems)、因特网(the internet)、大数据及云计算(computing power and the data universe)。
苏格兰Digital Health研究院将“digital health”定义为,“digital health”是未来有广阔发展空间的学科之一,它主要通过使用信息和通信技术来帮助解决我们所面临的健康问题和挑战。移动技术、社交媒体和传感器技术的应用,已经帮助我们提升了卫生服务的效率、优化了医疗服务的流程、降低了就医成本、提高了医疗质量,使药物使用更加个性化和精确。当前,我们应当比以往任何时候都要更专注于如何更好地应用这些先进的功能,以进一步改善人们的健康和保健服务。
2.电子健康(eHealth)
世界卫生组织(WHO)将“eHealth”定义为:“eHealth”是指为了更好地辅助和有效改善疾病预防、诊断、治疗、监测和健康生活方式的管理,而持续广泛应用卫生信息和通信技术(ICT)的过程。“eHealth”不仅代表技术发展的本身,更反映出在全球网络化的大背景下,如何通过信息通信技术,提升本地、区域乃至全球范围内健康水平的一种态度或思维方式。
3.移动健康(mHealth)
2010年,美国国立卫生研究院(NIH)在“mHealth”高峰论坛上,将“mHealth”定义为:通过移动互联设备开展的医疗保健服务。美国卫生和人类服务部将“mHealth”定义为:通过移动和无线设备的使用,改善健康状况、医疗保健服务和医学研究的过程。一些专家强调移动设备和技术并不仅仅是指以移动电话为代表的语音服务。
4.远程健康(telecare & telehealth)
英国国家医疗服务体系(NHS)将“telecare”定义为:通过传感器、预警设备和其他设备帮助人们独立的生活。因此,当监测对象出现达到预警值的变化,可以通过“telecare”系统向呼叫中心发出预警信号。英国居家照护协会在多年前就开始使用这套系统,其功能包括个人报警、跌倒监测、气温监测、空气和一氧化碳浓度监测,当然这些服务属于社会关怀范畴,而不是严格意义上的医疗服务远程监测。
NHS将“telehealth”定义为:居家的健康监测。与telecare服务相比较,telehealth服务主要包括生命体征的远程监测,如通过脉搏血氧计、肺活量计和葡萄糖测定仪来监测血糖、血压、心率,肺功能等。这个过程仅限于对人体健康相关数据的监测并传输到专业医疗机构。
5.远程保健(remote healthcare)
英国远程医疗保健研究所(IRHC)用“remote healthcare”来指代远程医疗,其内容包括,通过远程技术,建立虚拟区域医院、开展临床支持、患者诊断、公共卫生和应急救治等服务,目标是为偏远地区的人群提供专业的健康服务。但在远程技术不够先进的时代,主要通过电话,向偏远地区提供诊疗支持的服务。IRHC应用超过40年,如今他们将工作重点放在了远程医疗服务、远程设备提供、远程诊疗标准和专业技术人员培训上,技术的发展将大大提升偏远地区的医疗水平。
6.全程健康(connected health)
欧洲互联医学联盟(European Connected Health Alliance,ECHAlliance)提出的“connected health”一词,其内涵包含了“digital health”、“eHealth”、“mHealth”、“telecare”、“telehealth”和“telemedicine”。“connect health”的发展目标有三个,即优化服务流程、提高服务效率和提升医疗质量。ECHAllianc之所以用“connected health”来统称“eHealth”、“mHealth”等概念,是因为“eHealth”、“mHealth”等概念的独立存在,不但没有体现出卫生信息化的先进性,反而会被认为这些先进的信息技术或功能应用还没有与医疗卫生服务较好的融合。以金融行业为参照,人们通常不会说“数字银行”(eBanking)或“移动银行”(mBanking),而将这两类服务统称为银行服务(banking),因为随着金融行业信息技术的普及,人们借助数字技术、移动技术接受金融机构提供的服务已成为常态,即自然地将“数字银行”(eBanking)或“移动银行”(mBanking)视作是银行应该提供的服务的一部分。由此来看,智慧医疗的普及程度还需要迎头赶上。
7.医院业务应用系统
医院业务应用是医院信息平台的基础,包括三大类业务系统:临床服务系统(clinical information system,CIS)、医疗管理系统(hospital information system,HIS)以及运营管理系统(operations management system,OMS)。临床服务系统主要包括门急诊挂号系统、门诊医生工作站、分诊管理系统、住院患者入出转系统、住院医生工作站、住院护士工作站、电子化病历书写与管理系统、合理用药管理系统、临床检验系统、医学影像系统、超声/内镜/病理管理系统、手术麻醉管理系统、临床路径管理系统、输血管理系统、重症监护系统、心电管理系统、体检管理系统等。医疗管理系统主要包括门急诊收费系统、住院收费系统、护理管理系统、医务管理系统、院感/传染病管理系统、科研教学管理系统、病案管理系统等。运营管理系统主要包括人力资源管理系统、财务管理系统、药品管理系统、设备材料管理系统、物资供应管理系统、预算管理系统等。
8.医院信息交换层
医院信息平台信息交换层的主要任务以满足临床信息、医疗服务信息和医院管理信息的共享和协同应用为目标,采集相关业务数据,并对外部系统提供数据交换服务,包括与区域平台的数据交换。医院信息平台信息资源层用于整个平台各类数据的存储、处理和管理,主要包括信息目录库、基础信息库、业务信息库、临床文档信息库CDR、交换信息库、操作数据存储ODS、数据仓库、对外服务信息库、智能化管理信息库。基于医院信息平台的应用包括居民健康卡、电子病历管理系统、电子病历浏览器、智能电子病历编辑器、计算机化医嘱录入(CPOE)、区域医疗协同、管理辅助决策支持系统、临床辅助决策支持系统和患者公众服务系统等。通过医院信息平台与区域卫生信息平台的对接,实现两级平台信息共享、业务协同。跨医院之间的信息共享、业务协同包括居民健康卡、区域诊疗信息共享、区域医疗协同、区域辅助医疗和区域医疗公众服务等应用。