扁瘊现代医学称为扁平疣，属于疣的一种，是一种以肤生疣赘，其状扁平为特征的皮肤病。在中医学疣属“千日疮”范畴。近年来有人将扁平疣称之为扁瘊。本病多见于青少年，故又称青年扁平疣。好发于颜面、手背，亦可发于腕和膝部。皮损为针头至粟粒大或稍大的扁平丘疹，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，淡褐色或正常皮色，数目不定。散在或密集，可互相融合，亦可因搔抓呈线状排列。一般无自觉症状，偶有微痒，病情发展缓慢。可在数周或数月后突然消失，但亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。

祖国医学对于本病早有论述。《外科证治全书》：“疣，一名枯筋箭，系肝虚血燥，筋气不荣。”《外科正宗》：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养以致筋气外发。”《薛己医案》指出“疣属肝胆少阳经，风热血燥或怒动肝火，或肝淫客气所致。”《灵枢·经脉》篇中有“虚则生肬”。西医认为本病为人类乳头瘤病毒感染所致的增生性皮肤病，多通过直接接触而传染，发病则与人体的免疫功能特别是细胞免疫功能低下有关。

陈彤云教授认为其病机特点在于风、热、毒、瘀。具体表现为肝旺血燥，筋气不荣，气血失和，腠理不密，复感风、热毒邪，凝聚肌肤而成疣；或脾弱痰湿阻络而成。

突然发病，颜面或手背、上肢起扁平丘疹，帽针头至粟粒大小，表面光滑发亮，周围无红晕，触之略硬。皮损色淡红、浅褐或正常肤色，微痒或不痒，皮损散在或密集，皮损可沿抓破痕迹而成带状分布（同形反应）。伴口干，身热，大便干，尿黄。舌质红，苔白，脉弦数。此为风邪侵袭，热客于肌表，风毒久留，郁久化热，气血凝滞而发。陈彤云教授认为：《素问·太阴阳明论》有“伤于风者，上先受之。”风性清扬开泄，易袭阳位，故而风邪易侵犯人体上部。热（火）性炎上，火热有燔灼向上的特点，故热邪侵犯人体亦多表现在人体上部。反之，头面部疾患也要考虑与风邪或火热之邪有关。扁瘊大多发生于颜面及上肢，总属人体上部，故当与风热毒邪有关。依皮损辨证，丘疹多为气分蕴热，色红而痒多为风热，正常肤色多为气滞，色暗者多属血瘀。风热之邪总属阳邪，易伤阴津，故而可见口干、便干、尿黄等症。其总由风热毒邪侵入肌肤，局部气血运行阻滞而形成。

病由肝经风热上扰，外感邪毒所致。治以疏散肝经风热、清热解毒。方用桑菊化疣汤加减。常用治疗药物：轻症者如桑叶、野菊花、金银花、连翘、木贼、夏枯草、虎杖等药以清肝经风热解毒；疹色紫红，见有同形反应者可加大青叶、紫草、板蓝根等入血分药物以凉血解毒。并酌加风药以疏风散邪。常用药如防风、露蜂房、蝉蜕、地肤子等。

好发于青年妇女，皮损出现时间短，数目较多，呈浅褐色或灰褐色，伴微痒，口干心烦，月经提前，或前后不定，大便干结，舌红苔黄，脉弦滑。陈彤云教授认为此证多属肝经火旺，血燥凝聚成疣。肝体阴而用阳，主藏血，在体合筋，性喜条达而恶抑郁，肝气郁滞，郁而化火，迫血妄行故月经先期。肝气郁结，失其条达之性，气血凝滞而成疣。肝经实火，易伤阴血，阴虚液耗，液不上承，故口干。肝气不疏，肝脉郁滞，久则凝结为疣。正如：《外科正宗》记载：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养以致筋气外发。”《薛己医案》指出“疣属肝胆少阳经，风热血燥或怒动肝火，或肝淫客气所致。”

此型多见于青年或中年女性。由于肝经郁热，郁而化火，烁伤阴液，血燥凝结而成。青年人生机旺盛，应肝木之生发之性，肝在体合筋，肝主疏泄，主一身之气机，若肝失疏泄，筋气外发则为疣，如《外科证治全书》所述：“疣，一名枯筋箭，系肝虚血燥，筋气不荣。”由于妇女易受情绪影响，故本证型多发于青年女性。皮损主要发于颜面部位，皮损亦多位于目外眦周围，是足少阳胆经循行之处，后由于搔抓、摩擦累及面颊及额部。除颜面皮损外，手背、前臂伸侧亦可出现皮损。

此型皮损主要在少阳经所过部位，而与肝脏关系密切，由于肝胆互为表里，肝失疏泄，筋气外发而致发病。故陈彤云教授在治疗此证时重在疏肝镇肝、清热解毒散疣。方用柴胡郁金汤加减。常用治疗药物如柴胡、香附、郁金等，若患者心情烦躁，见脉弦数、舌边红甚，为肝阳上亢、肝火引邪上行面部，可加用重镇潜降之品，如灵磁石、代赭石、生龙骨、生牡蛎、穿山甲等，以重镇降逆、软坚散结，并同时配以夏枯草、木贼、大青叶、虎杖等疏风清热解毒之品，亦可酌加养阴药物如北沙参、白芍等药物以养肝阴扶正祛邪。

疣体稀疏分布于面部及手背。上肢等处，呈皮肤颜色或灰白色，经久不消退；伴纳少，倦怠乏力，大便溏，舌质淡或淡红，苔薄白，脉细弱。陈彤云教授认为此证属木旺日久，克制脾土致脾土功能失常。脾主升清，宜升则健，脾虚升清不利，可致水谷精微与糟粕浊物混杂下注，而致大便溏稀。脾主四肢并主运化水湿，脾虚失运，清阳不布，则四肢营养不足，故致倦怠乏力。正如《素问·太阴阳明论》：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”脾主运化水液，脾虚不运水液不能不散而停滞体内为湿、为痰、为饮，停留肌肤即为疣赘。故而《灵枢·经脉》篇中有“虚则生肬”之说。

此型患者多病史较长。伴面色 白，少气乏力。是由于脾虚湿蕴痰凝所致。治宜健脾益气、养血散结。常用治疗药物如黄芪、白术、太子参、茯苓、生薏米、香附、穿山甲、生牡蛎等健脾益气、行气散结，并酌配马齿苋、茵陈、土茯苓等利湿解毒。

另外陈彤云教授在治疗疣（寻常疣、跖疣、扁平疣、丝状疣）类疾患时亦非常重视外洗疗法，其自拟方（木贼、狗脊、地肤子、板蓝根、马齿苋、生牡蛎均为30g水煎外洗）。水煎至2000ml，微温擦洗疣体，每日1次，每次20分钟，亦多有效验。其中木贼，甘、苦、平，归肺、肝经，可疏散风热。《本经逢源》：“主目病风热暴翳，取其发散肝胆风邪……。”现代药理研究：含木贼酸，有消炎、收敛、降压及利尿作用。地肤子，苦、寒，归膀胱经，清热利湿止痒。《别录》：“去皮肤中热……散恶疮，疝瘕，使人润泽。”现代药理研究：含三萜皂苷，对皮肤真菌有抑制作用。马齿苋，酸、寒，归大肠、肝、脾，可清热解毒、散血消肿，最善解痈肿疮毒，现代药理研究其含有去甲基肾上腺素，有抗菌、利尿、收缩血管及抗组胺作用。板蓝根，苦、寒，归心肺经，可清热解毒、杀虫、凉血消斑。现代药理研究其含靛苷、芥子苷、蒽醌类物质，有抗菌及抗病毒作用。狗脊，苦、甘、温，归肝、肾经，可祛风湿、补肝肾、强腰膝。《本草纲目》：“强肝肾，健骨，强腰膝。”生牡蛎，咸、涩、微寒，归肝肾经，可平肝潜阳、软坚散结、收敛固涩。《本草备要》：“咸以软坚化痰，消瘰疬结核，老血疝瘕。”现代药理研究：本品含碳酸钙，具有抗酸、轻度镇静、消炎作用。

欧阳某，男，30岁，2009年6月7日初诊。

面部、双手起疹5年余。

5年来面部、手背多发暗褐色扁平丘疹，伴有瘙痒，渐增多，近半年皮损增加迅速，曾至多家医院就诊，诊为“扁平疣”，予中西药药物内服外洗治疗及冷冻、激光治疗，效果不显，半年来，皮损逐渐遍及面部，伴有瘙痒；纳可眠佳；二便调。

舌质红，苔薄黄，脉弦。

颜面、双手背密集分布淡褐色帽针头至粟米大小扁平丘疹，表面光滑，部分皮疹呈线状排列。

风热毒蕴证。

疏风清热，凉血解毒。

紫草15g，板蓝根15g，马齿苋30g，红花10g，大青叶15g，金银花10g，赤芍10g，连翘20g，木贼10g，山慈菇10g，夏枯草15g，菊花10g。水煎服，日1剂，连服7日。

服上药1周后皮损略平，少量皮损消退，面部皮损略稀疏。舌质红，苔薄白，脉弦。上方加生牡蛎30g以加强软坚散结作用，日一剂，连服7剂。余同前。

继服上药7剂后，皮损大部分变平，诉近期胃纳欠佳，舌质淡，苔白，脉滑。前方加生薏米30g、鸡内金6g以健脾消食，日一剂，连服7剂。余同前。

继服上药7剂后，皮损基本消退，面部散在色素沉着斑点。自觉口干。舌质淡红，少苔，脉细。前方加元参15g以养阴散结，日一剂，连服14剂。余同前。

痊愈。随访3月未见复发。

本例患者内因肝经风热上扰、外因外感风热邪毒，两邪相并，合而为患。治以内疏肝经风热、外解风热邪毒。

陈彤云教授依《素问·至真要大论》所言：风淫于内，治以辛凉、佐以苦甘。以木贼、菊花、夏枯草、大青叶等入肝经药物以疏肝经风热，金银花、连翘、山慈菇、马齿苋等辛凉透表、清热解毒又兼顾此风邪易夹湿毒的特点。紫草、板蓝根入血分，以凉血透疹解毒，先安未受邪之地。生牡蛎入肝肾经，可平肝潜阳、软坚散结、以消疣赘。

武某，女，25岁，2011年6月22日初诊。

面部起疹6年余。

6年前无意间发现眉间起疹，无明显自觉症状，后皮疹渐增多，泛发整个面部，偶有瘙痒，未经治疗。时有口干、口苦。大便干燥，2～3日一行。

平素急躁易生气。

舌质淡红，苔薄黄，脉滑。

眉间、前额、双颊散在淡红色扁平丘疹，粟米大小。

肝郁化火，血燥痰凝证。

疏肝解郁，化痰软坚。

生牡蛎30g，生薏米30g，板蓝根20g，紫草15g，地肤子15g，木贼20g，香附10g，黄芩10g，鬼箭羽20g，炒皂刺5g，郁金15g，柴胡10g。水煎服，日1剂，连服14日。

狗脊30g，地肤子30g，木贼30g，芒硝10g，7剂，水煎2000ml，外洗每日一次。

服上药14剂后皮疹略平，色暗，伴痒。纳可，大便调。上方加灵磁石30g、代赭石30g、珍珠母30g重镇散结，水煎服，日一剂，连服14剂。

服上药14剂后皮损基本消退，舌质淡红，苔薄黄，大便干，前方加生军5g、水煎服，日一剂，连服14剂。

后电话随访，皮损完全消退。

本方治证为肝郁日久，化火伤阴，肝主藏血，致血燥气滞痰凝之证，故以柴胡疏肝散加减以疏肝解郁，软坚散结。

崔某，女，36岁，2007年8月1日初诊。

双上肢起疹1年余。

1年前偶然发现右上肢伸侧起疹，无明显自觉症状，后渐增多，延及对侧上肢，曾至当地医院就诊，诊为“扁平疣”，予冷冻治疗，可消退，但仍时有新出疹，故欲寻中草药治疗。现双臂多数褐色丘疹，无痒感；面色萎黄，倦怠嗜睡；纳少；眠差多梦；大便溏稀。

舌质暗，苔薄白，脉滑。

双上肢多发粟米至绿豆大小丘疹，其状扁平，与皮色相同，质地较坚实，形状不规则，个别皮疹融合成蚕豆大小扁平斑片。

脾虚湿蕴，痰凝气滞证。

健脾益气，解毒散结。

生黄芪20g，茯苓15g，白术10g，太子参20g，板蓝根30g，生薏米30g，紫草15g，生牡蛎30g，木贼20g，穿山甲10g，地肤子15g，蜂房6g，鬼箭羽20g。水煎服，日1剂，连服14日。

皮损消退不明显，未见新出疹，纳食好转，大便成形，日1次，仍眠差。前方加灵磁石30g重镇散结，水煎服，日一剂，连服14剂。

服上药14天后皮损面积缩小，部分皮损消退。纳眠可，二便调，面色好转，乏力减轻。舌质暗红，苔薄白，脉滑。继以前方巩固治疗。水煎服，日一剂，连服20剂。

一月后复诊，皮损消退，临床痊愈。

本方治证为脾气虚，纳谷与运化无力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，则气血生化不足，故面色萎黄，乏力倦怠；脾湿健运，湿浊内生，故大便溏稀；心藏神而主血，脾胃为气血化生之源，脾虚则气衰血少，心无所养，不能藏神，故眠差。气虚卫外不固，易受外来风湿之气侵袭，兼以脾虚运化水湿无力，湿聚成痰，痰凝气滞，共同致疣成。故治以健脾益气，解毒散结。方中黄芪、茯苓、生薏米、白术、太子参健脾益气、黄芪兼以托毒外出，茯苓、白术可健脾化痰、生薏米兼可祛湿解毒。茯苓亦可宁心安神。脾虚肝旺，木克脾土，故以板蓝根、紫草、木贼清肝经热，凉血解毒。生牡蛎、穿山甲、蜂房化痰软坚。标本兼治。终获痊愈。