四弯风，是一种好发于四肢弯曲处，以瘙痒为特征的皮肤病。多由婴儿期的“奶癣”、“胎敛疮”发展而来，表现为湿性者多发于1～3个月的肥胖婴儿，干性者往往发生于2岁以上较为消瘦的小儿，部分患儿，如其本人或父母、兄弟、姐妹等有过敏性鼻炎、哮喘病史者，常常迁延至儿童期或成人期，四弯风多与西医特应性皮炎的儿童期及成人期相似。儿童期多为亚急性、慢性湿疮表现，皮损好发于四肢肘窝、腘窝；成人期多发生牛皮癣样病变，多与鼻炎或哮喘交替发作，很难治愈。

在清代《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证生在两腿弯，脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”

陈彤云教授根据历代医家论述，结合自己的临床经验，提出四弯风与湿疮类似，其发病与多种因素有关，更与脾胃功能密切相关。

陈老认为本病发生多由内外两方面因素构成。内因一为妊娠时母食辛热发物，遗热于儿，致患儿先天禀赋不耐，脾失健运，湿从内生，湿久化热，湿热相搏，郁于肌肤腠理；二为患儿平素饮食不节，过食、频食酒肉、鱼、虾、蟹、蛋等腥荤动风之物，损伤脾胃，脾失健运，湿从内生；三可由七情内伤致病，如长期精神紧张，导致肝郁不舒，日久及脾，导致脾失健运，而发为本病。外因责之于风湿热三气。内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病。湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风，而致血虚风燥，肌肤甲错。发病总由脾虚湿滞为本，风湿热邪为标。

陈彤云教授认为本病多由婴儿湿疮发展而来，患者病程长，本有禀赋不耐，又兼患病日久，故多为本虚标实之证。临床多表现为发作期及缓解期交替发生，陈彤云教授依其临床表现，发作期多辨为风湿热内蕴，缓解期多辨为脾虚湿盛或阴虚风燥。

急性发作期根据其皮损表现不同，偏于风热为患，治以疏风清热；偏于湿热为患，治以清热利湿。缓解期，脾虚湿重治以健脾祛湿；血虚风燥，治以养血润肤；湿热为患日久伤阴，治以滋阴清虚热。因本病瘙痒剧烈，且患者患病日久，多伴有焦虑、急躁，故陈彤云教授治疗时或加酸枣仁汤以养心安神；或加重镇安神之品以熄风安神止痒。“诸痛痒疮，皆属于心”、“诸湿肿满，皆属于脾”，陈彤云教授治疗本病，从清心火，健脾利湿，养血润肤，滋阴清热等多方面考虑。

此证多类似亚急性湿疹、慢性湿疹急性发作。皮损好发于面部、颈部、四肢、肘窝、腘窝，皮肤潮红，偏湿性者，可见浸渍、糜烂、流滋为主；偏干性者，可见皮肤潮红、干燥、脱屑或有丘疹、片状浸润。均伴剧痒；小便短赤，大便干。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

陈彤云教授认为：本病多因先天禀性不耐，内有胎火湿热，外受风湿热邪，二者蕴阻肌肤所致，或因消化不良、衣物摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。辨证多以脾虚为本，风湿热邪为标。急性发作以风湿热邪盛为主，风热重多表现为干性，湿重多表现为湿性。

偏风热治以疏风清热，偏湿热治以清热利湿。总以清热除湿汤加减。药用金银花、连翘、丹皮、白茅根、生地、胆草、黄芩、白鲜皮、白蒺藜等。陈彤云教授依据《素问·至真要大论》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”，方中金银花、连翘辛凉透表；生地、丹皮、白茅根苦、甘、寒养阴清热并可凉血，以先安未受邪之地；胆草、黄芩性味苦寒，功在清热燥湿；龙胆草长于清肝胆热；黄芩清肺热；白鲜皮、白蒺藜清热燥湿，祛风止痒；大便干燥者可加川军泻热通便。

多类似于亚急性湿疮。表现为：发病较为缓慢，皮损淡红，多为丘疹，丘疱疹，皮损轻度潮红，瘙痒，融合成片，抓后糜烂渗出较多，皮疹多累及四肢伸侧或屈侧，常在肘窝、腘窝处，伴消化不良、大便稀溏。舌质淡，苔白或白腻，脉缓或滑。

陈彤云教授认为：此型多因患儿先天禀赋不耐，脾失健运，湿从内生，郁于肌肤腠理兼外受风邪而发病，如清代《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证生在两腿弯，脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”又如《疡科捷径·下部》记载：“四弯风岁腿弯生，淫痒滋延似癣形。外受风邪兼湿热，消风之妙最为灵。”脾虚水湿不运，表现为湿重于热。“诸湿肿满，皆属于脾”。

本型发病较缓慢，脾主湿，脾失健运，饮食失宜，湿从内生。治宜健脾利湿，佐以清热。方用除湿止痒汤加减，其中茯苓、白术、山药、扁豆、生薏米健脾渗湿；湿久化热，故用黄芩、胆草苦寒泄热；泽泻、茵陈利湿清热，枳壳理气宽胸；生地、甘草、竹叶、灯心草清心利水。共奏清心火、利脾湿之效。

多类似于亚急性湿疮、慢性湿疮或牛皮癣。表现为：患处皮肤肥厚、粗糙干燥，脱屑，有显著苔藓样改变，伴见抓痕、血痂、皮肤色素沉着。偶有渗液或渗血，瘙痒明显，伴口干，舌质红或淡，苔少，脉沉细或细弱。儿童期多见于四肢肘窝、腘窝；成人期多见于周身。

陈彤云教授认为：此型多由婴儿期缠绵不愈，迁延而来。患者患病日久不已，耗血伤阴，化燥生风，肌肤失养，更兼渗出日久亦有伤阴耗液，而致阴虚、血虚，生风化燥。临床中此型最为常见。

治宜健脾燥湿，养血润肤。陈彤云教授多用茯苓、白术、扁豆、山药健脾益气燥湿；当归、生地、丹参、鸡血藤、首乌藤、白芍养血活血润燥；阴虚生内热，故用青蒿、地骨皮养阴清热。此型治疗中重视养血活血，其源于“治风先治血，血行风自灭”理论。

安某，女，16岁，2006年9月7日初诊。

周身反复起疹伴瘙痒10余年，加重3个月。

患者自幼年起周身反复起红斑、丘疹，痒甚，抓后流黄水，迁延日久，皮损时轻时重。近3个月，因高考复习紧张，皮损时有发作，面颈红斑、丘疹，局部干燥，瘙痒；纳食可，眠欠安，时有便秘。

平素性情急躁；月经周期后错7天左右，量少。

其母及本人有过敏性鼻炎病史。

舌尖红，苔黄，脉弦数。

面、颈、双手、双肘弯弥漫性红色斑片，干燥，脱屑，少量渗出；间见抓痕及血痂。

湿热内蕴证。

清热利湿解毒。

胆草10g，黄芩12g，生地10g，白茅根20g，丹参30g，金银花20g，连翘10g，茯苓10g，山药15g，地肤子15g，丹皮10g，白蒺藜10g，首乌藤15g。14付水煎服，早晚饭后分温服。

马齿苋水剂湿敷；甘草油调祛湿散外涂渗出皮损。

忌食辛辣刺激饮食。避免肥皂、浴液等碱性物质刺激。

服用药方14剂后，瘙痒已止，大部分皮损消退，糜烂渗出减少，痂皮脱落。后以小儿健肤合剂清热健脾利湿为调理，巩固疗效。

陈彤云教授认为本例病患属于慢性湿疮急性发作。患者自幼发病，素有脾虚湿蕴，复因高考紧张，导致心火内生、肝胆火盛而发病。总属脾虚为本，湿热之邪为标，为本虚标实之证。故以胆草、黄芩、金银花、连翘清心火、利肝胆经湿热；生地、丹皮、白茅根清心火凉血；茯苓、山药健脾益气利湿；白蒺藜、地肤子祛湿、祛风止痒；丹参、首乌藤养血润燥。诸药合用，清热泻火，健脾养血，标本兼顾，祛邪而不伤正。

薛某，男，17岁，2011年10月11日初诊。

全身反复起疹伴瘙痒10余年，加重半月。

10余年来，全身反复起皮疹，瘙痒，搔抓后易渗出，反复发作，至多家医院，诊为异位性皮炎。经中药内服，外用“尤卓尔软膏”等药。皮损时轻时重，但从未完全消退，半月前，因过食海带后，皮损加重，瘙痒剧烈，影响睡眠。

平素手足心热，现面色萎黄，眼周黑圈。

舌质淡红，苔白，脉弦细。

前额部皮肤粗糙、肥厚伴脱屑。全身皮肤干燥脱屑，肘窝、腘窝皮疹融合成片，粗糙脱屑，多处抓痕血痂，部分皮损糜烂，渗出黏液。

脾虚湿蕴，肌肤失养。

健脾除湿，养血润燥。

生薏米15g，山药15g，茯苓10g，扁豆10g，生熟地各15g，赤白芍各10g，首乌藤15g，鸡血藤15g，地骨皮15g，青蒿15g，白蒺藜30g，玉竹10g，银柴胡15g，珍珠母30g，生龙齿30g，丹参10g。14付水煎服，早晚饭后分温服。

服药14剂后，皮损好转，前额部皮损变薄，皮损面积缩小，渗出、糜烂不明显。诉近日鼻塞、流清涕、打喷嚏。睡眠略好转。手足心热减轻。上方减银柴胡加苍耳子6g、辛夷10g以宣通鼻窍，继服14剂。

服药14剂后，鼻塞好转，皮损基本消退。临床痊愈。继服14剂以巩固疗效。

陈彤云教授认为本型属脾虚湿蕴日久，伤阴化燥生风。方中生薏米、山药、茯苓、扁豆健脾祛湿；生熟地、赤白芍、丹参、首乌藤、鸡血藤养血祛风；地骨皮、青蒿、玉竹、银柴胡滋阴清虚热；珍珠母、生龙齿、白蒺藜重镇安神、祛风止痒。诸药合用，共奏健脾除湿，滋阴养血安神之功。