中篇　经验效方选

本方为陈彤云教授自拟方。由《太平惠民和剂局方》之“逍遥散”、《医宗金鉴·妇科心法要诀》之“桃红四物汤”合方加减化裁而来。

柴胡10g、茯苓15g、僵蚕15g、当归10g、川芎10g、白芍20g、熟地10g、薄荷5g（后下）、桃仁10g、红花10g。

水煎服，日2次。

疏肝理气，活血化瘀。

情志不遂、精神抑郁、烦躁易怒。女性可见月经先后不定期，经前乳房胀痛。舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。

面目黧黑，肌肤甲错，病久可见局部肿块，伴有疼痛。女性月经后期，经量少而色暗。舌质暗伴瘀点、瘀斑，苔白，脉弦或涩。

本方证因肝气郁结，气滞血瘀所形成，临床主治肝郁血瘀导致诸证。方中柴胡疏肝解郁为君药。根据中医五行理论中“木”与“土”的关系，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，而以茯苓健脾和中为臣药，使运化有权，气血有源。当归补血调经，味甘缓急，是肝郁血虚之要药；川芎辛温活血行气；白芍养血敛阴，柔肝止痛；熟地甘温养血，滋肾水，益真阴；上四味药共用能使营气安而通行经隧；再以桃仁、红花活血化瘀；共奏养血和血、活血化瘀之功为佐。僵蚕祛风散结；薄荷少许，助柴胡疏解肝郁之热。综合全方，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故以调肝化瘀命名，为调理肝气、活血化瘀之良方。

调肝化瘀汤临床主要用于因肝气郁结，气滞血瘀所致诸证。以女性较多见，表现为情志不舒，急躁易怒，胸胁乳房胀满或局部肿块，可伴疼痛。女性月经不调，先后不定期，量少色暗等。陈彤云教授应用本方，主要用于黧黑斑（黄褐斑）、马疥（结节性痒疹）、蛇串疮（带状疱疹后遗神经痛）、紫癜病（血管炎）、腓腨发（硬红斑）、瓜藤缠（结节性红斑）等。

即黄褐斑。本病多见于成年女性，亦有少数男性患者。病变主要发生在前额、鼻背、颧颊及口周，严重者累及整个面部皮肤。皮损为大小不等、形态不规则的斑片，呈淡黄、浅褐、青褐或淡黑色。情绪波动、日光照射及某些内分泌疾病均可诱发或加重本病，中医辨证属肝郁气滞血瘀者，可用调肝化瘀汤加减治疗。肝藏血，主疏泄，情志不遂或暴怒伤肝，肝气郁结，疏泄失调，气血悖逆，不能上荣于面，则生褐色斑片。“无瘀不成斑”是陈彤云教授临证多年对本病的认识。在辨证治疗的基础上，加用桃仁、红花、当归、川芎、泽兰、坤草等活血化瘀药物。白僵蚕亦为陈彤云教授治疗黧黑肝斑的必用之品。僵蚕为虫蚁之品，祛风化痰，善搜络邪而走头面，《本经》记载其能“灭黑黯，令人面色好”是为使药。陈彤云教授经常讲：此病病因复杂，病程长，取效慢，但不论病因为何，患者均要避免日晒，否则会加重病情。

若经前乳房胀痛者，可加青皮10g、王不留行10g、郁金10g、橘叶10g以疏肝理气软坚散结；心烦易怒、口苦、便干者，可加黄芩10g、栀子10g、丹皮10g以清肝热并导热下行；月经后期者，可加益母草15g以活血调经；痛经者，可加乌药10g、元胡10g以理气止痛；月经先期、量多者，可加椿皮10g或白头翁10g、秦皮6g以清利下焦湿热；月经量少者，可加阿胶10g以养血调经。

即结节性痒疹。本病常见于蚊虫或其他虫类叮咬后发病，与胃肠功能紊乱及内分泌障碍也可能有一定关系。皮疹以红色丘疹、半球形结节为主，顶端可角化明显，表面粗糙，散在孤立，触之有坚实感。因瘙痒明显，反复搔抓，形成抓痕、结痂等继发性损害。常伴急躁易怒，睡眠欠佳。中医辨证属肝郁气滞血瘀者，陈彤云教授常用本方加减治疗。

若失眠多梦者，可加炒枣仁15g、珍珠母30g、首乌藤15g以安神；大便干结者，可加大黄3～5g泻热通便；瘙痒明显者，可加白鲜皮15g、白蒺藜9g、苦参10g清热疏风止痒；本病病情严重者，皮疹范围广泛，结节较多，坚实，剧痒难忍，可外用穿山甲磨之或外涂蛇床子酊（取蛇床子25g，以75%酒精浸泡3天）以止痒。

即带状疱疹。这里主要用于带状疱疹后遗神经痛，本病是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。由湿热毒邪，阻滞气血经络，外攻皮肤所致，一般身体强壮，年龄不高者往往很快痊愈，不留后遗症。但年纪大，体弱伴有其他老年疾患者，可损及气阴。本病后期气血瘀滞，经络阻遏，不通则痛。可依疼痛性质辨证，以胀痛为主者多为气滞，且疼痛游走不定，痛无定处，时轻时重，轻重每与情绪变化有关；以刺痛为主者多为血瘀，痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。陈彤云教授临床常应用本方治疗气滞血瘀诸证，伴见情志不畅者。

若腹胀便溏兼脾虚气滞者，可加砂仁5～10g、陈皮10g以理气化滞；年老体弱者，加用生黄芪30g、党参15g以扶助正气。

这里指血管炎。本病是指有血管及其周围的炎症及坏死表现的临床病理过程。临床可呈现不同表现，皮疹以红斑、紫癜、丘疹为主者累及浅表细小血管，还可见风团样、脓疱性、皮下结节等损害，为累及中小血管所致。临床伴有肝郁气滞血瘀表现者，陈彤云教授常用本方加减治疗。

若伴见发热者，可加生石膏30g、黄芩10g、丹皮10g清热凉血、清气分热以退热；皮损疼痛者，可加元胡10g理气止痛；形成溃疡者，初期可加公英30g、地丁15g清热解毒，后期可加生黄芪15g、白芷10g益气扶正、化腐生肌、托毒外出。

即硬红斑。本病常发生于青年女性小腿的屈侧面，病程慢性，反复发作，与年龄、性别、寒冷及血液循环状态有关。曾被认为是一种皮肤结核病，但皮损处很少能分离到结核杆菌。皮疹表现以深在的结节为主，可破溃形成溃疡，愈合后形成瘢痕。临床所见皮疹以暗红色结节为主，伴有气滞血瘀之表现者，陈彤云教授常以本方加减治疗。

若局部破溃疼痛者，可加生黄芪30g、党参15g、川牛膝10g、元胡10g益气活血、通络止痛；腰膝酸软无力者，可加杜仲10g、桑寄生10g、怀牛膝10g补益肝肾、强筋健骨；女性月经量少色淡或暗者，可加龟板胶10g、鹿角胶补益精血，此二者均为血肉有情之品，峻补精髓，其中龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中加入补阳药物，寓阴中求阳之意。

即结节性红斑。本病是以皮肤血管炎和脂膜炎为病理基础，以下肢疼痛性结节为临床特点的一种皮肤病，可见于任何年龄，但好发于中青年女性，春秋季多见。发病前可有咽痛、发热、乏力及肌肉关节疼痛等前驱症状。皮损多发于小腿伸侧，不破溃，偶可累及四肢及躯干。陈彤云教授临床常用本方治疗皮损色红，皮下结节压痛明显者。

若疼痛明显者，可加元胡10g、虎杖15g、路路通15g、伸筋草15g活血行气止痛；硬结聚而不散者，可加夏枯草15g、连翘10g解毒散结。