2.对比剂副作用的分类

① 非IgE过敏反应：身体不需预先致敏，不一定是每次过敏。

② 类过敏反应：有肥大细胞颗粒释放，补体系统激活。注射后20分钟之内出现；与剂量无关，可少于1ml。

③ 碘过敏皮试的特异性96%～100%，但临床很少用。

观察20分钟。

① 轻度：散在的风疹（最常见）见图3-3；瘙痒；流鼻涕；恶心，可伴短暂干呕或呕吐；出汗；咳嗽；眩晕。需要观察变化。

② 中度：持续呕吐；弥漫性风疹；头痛；面部水肿；轻度喉水肿；轻度支气管痉挛或呼吸困难；心悸，心动过速或心动过缓；高血压；腹部痉挛。需要对症处理。

任何异常症状都要注意。要记录心率，血压，呼吸。

③ 重度：危及生命的心律失常（如室性心动过速），低血压，明显的支气管痉挛，重度喉水肿，肺水肿，癫痫发作，虚脱和死亡。需要抢救。

① 机制：不详。

② 临床表现：

●　感觉异常：身体发热，口腔金属感，小便排出感。

●　胃肠不适：恶心、呕吐、腹痛。

③ 临床结果：基本上自发消退，不需治疗。

① 机制：与患者已有的血液动力学障碍有关；由内皮素和腺苷引起的肾血管收缩；直接的细胞损伤。

② 临床表现：静脉注射对比剂后1～3天，血清肌酐升高>0.5mg%或超过基础水平的50%。3～7天达到最高，10～14天回到基础水平。

③ 发生率：2%～7%

④ 临床意义：已有肾功能障碍是冠状动脉CTA的相对禁忌证。双环对比剂Visipaque可能减少肾损伤。

⑤ 临床观察：造影后观测尿量和性质。

观测和记录尿量和性质是关键。

① 机制：提高迷走神系统的活性；减缓心率（降低窦房结节律，减缓房室传导）；扩张周围血管。

② 临床表现：通常在注射后20分钟之内开始，心动过缓和低血压，伴恶心，呕吐，出汗，括约肌功能失常，精神改变。

③ 临床意义：不治疗可能有生命危险。

④ 鉴别诊断：可与中重度的类过敏反应相似，注意是否有其他类过敏反应。

记录心率，血压。

记录心率，血压。

① 机制：降低心室异位起搏点的阈值，加快或停止室性心率。

② 临床表现：通常在注射后20分钟之内开始，室性心动过速等心律失常。

③ 临床意义：不治疗可能有生命危险。

记录心率，血压，呼吸。

① 机制：高渗透压对比剂所致的体液进入、血容量增加等。

② 临床表现：通常在注射后20分钟之内开始，高血压、肺水肿、心绞痛等。

③ 临床意义：可能有生命危险。

不详。

① 发生率8%～10%

② 注射后30分钟到7天之内出现。

③ 类感冒症状，如乏力、虚弱、上呼吸道不畅，发烧、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、注射肢痛、出疹、头晕、头痛。

④ 少见症状有：搔痒，腮腺炎，多关节不适、便秘、抑郁。

基本上自发消退，不需治疗。

医疗事故！

直接组织毒性，局部压力所致血运障碍。

导致组织坏死，长期功能障碍，严重时可出现横纹肌溶解，肾衰竭，DIC，死亡。

二甲双胍：

医疗事故！要有病例调查表。

① 机制和副作用：口服降血糖药，从肾脏排出。因为注射对比剂后，可竞争性地影响二甲双胍的排出，使二甲双胍在体内的蓄积，浓度增加，偶然可引起乳酸性酸中毒。

② 建议：所有患者在造影前停药；48小时后证实没有肾功能障碍时，可恢复用药。

嗜铬细胞瘤、镰状细胞贫血、甲状腺功能亢进、重症肌无力。

医疗事故！要有病例调查表。

1）体外试验发现对比剂可致畸形，但少量的动物实验没有发现。

医疗事故！要有病例调查表。

2）对比剂通过胎盘后，有造成胎儿甲状腺功能低下的潜在可能。

3）没有发现对比剂对胎儿和新生儿有不良影响。

4）一般来说，孕妇避免用对比剂，必要时，用非离子对比剂。