脊髓造影术又称椎管造影，是一种将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔并使之显影，用X线摄像和透视观察椎管内病变的有效检查手段。是诊断椎管内外肿瘤、椎间盘突出、韧带肥厚、蛛网膜粘连等椎管形态变化的有效手段。虽然CT的问世使椎管造影检查明显减少，但是它仍有独特优点。

常用的对比剂早期使用碘油，但由于不易吸收，改为离子型造影剂泛影葡胺，因其可能造成严重过敏反应危及生命，现已经普遍使用非离子型造影剂，且术前不需做过敏试验，可直接使用，目前常用的有碘海醇、优维显等，其对脊髓刺激小、易吸收、毒性作用小，注入蛛网膜下腔后很快与脑脊液混匀，硬膜囊和神经根袖都可获得良好充盈，获得的影像非常清晰。该项检查适用于晚期合并脊髓压迫症状者，可以显示脊髓外在性的压迫。

非离子型造影剂在髓腔内维持较高浓度的时间大约为1小时，6~8小时后造影剂大部分被吸收，仅有极少量残留。24小时内55%~86%的造影剂经尿排出体外。若已知病人对碘过敏或有过敏倾向必须密切注意，可在检查前应用皮质激素或抗组胺药物，若因疏忽，大量造影剂进入颅内，可引起脑水肿，发生惊厥等严重副反应。

脊髓造影检查技术根据造影剂走向途径分上行性造影与下行性造影，分别为脊柱穿刺和小脑延髓池穿刺椎管造影。经腰椎穿刺蛛网膜下腔注射非离子型造影剂术前要禁餐、备皮，做碘过敏试验。造影剂浓度一般为200~300mg碘／ml。剂量约为10~15ml。患者头高侧卧于倾斜15°~20°的诊视台上。选择L _4-5或L _3-4棘突间隙作为穿刺点。消毒及局部浸润麻醉后，选用20号或22号腰椎穿刺针做穿刺，使针头经棘突间隙完全进入蛛网膜下腔（抽出针芯后脑脊液通畅），留取脑脊液两份各3~4ml，备作常规和生化检查。将造影剂约10ml溶液注入蛛网膜下腔，穿刺针头斜面向尾侧，在10分钟内注射完毕，并立即在电视下观察造影剂分布情况，调整摄影床的倾斜角度，使造影剂集中于腰椎及骶椎椎管内，或所需要观察的部位。然后分别摄取病人的仰卧和俯卧的正位、仰卧和俯卧的水平侧位以及左、右45°斜位片。观察椎间盘突出，应使造影剂集中于相应椎间隙平面（图5-5-1）。术后半卧位或头高卧位4~6小时休息，必要时给予镇静药如地西泮5mg肌内注射。

脊髓造影本身是一种侵入性、创伤性的操作，可能有一定的并发症：如头痛、发热、呕吐，原有症状加重等反应。由于脊髓造影检查时需向脊髓腔内注入造影剂，造影剂可能会导致过敏反应、感染、脊髓蛛网膜粘连等风险，所以选择时应慎重。脊髓造影在80年代以前曾被广泛应用，由于磁共振成像和CT等无创伤性的影像技术在脊柱外科的成熟应用，脊髓造影的适用范围越来越小。但对于某些不能做磁共振成像检查的病人，脊髓造影，特别是CT脊髓造影（CTM）仍不失为一种很好的检查方法。

1.在脊髓的全段均可看到蛛网膜下腔，是一个细而不透射线的线影，腹侧面比背侧面窄。

2.背侧观在C _1-2处最宽，同时在颈胸结合部也增宽。

3.在C _2-3椎间盘处背侧有轻度突起是正常的，但背侧腔隙无变窄。

4.腹侧面观在胸廓尾部的中段充盈显影不好，因为这一水平上脊髓和蛛网膜下腔显得很窄。

5.造影显示段在C ₆、C ₇、L ₄、L ₅轻度变窄，因为存在胸椎和腰椎的隆起。

正位片可显示一侧或两侧充盈缺损，线状影变细、中断、神经根鞘影消失，蛛网膜下腔变窄和椎管壁局灶性偏离。侧位片上，局限性压迹可达3mm以上，前方的线状影可呈向后突出的弧状影，蛛网膜下腔前缘有压迹，透光柱变细。脊髓损伤时多因椎体骨折片、椎骨脱位、脊柱畸形、血肿或椎间盘突出引起，致压物位于硬膜外，与造影剂之间尚隔一层较厚的硬脊膜。阻塞端的形态常不能清楚反映出来。梗阻平面可呈不规则压迹，造影剂越近梗阻平面越窄；侧缘被压扁平。根据蛛网膜下腔变窄、充盈缺损及移位情况可判断脊髓受压程度。在对脊髓造影进行分析时，应考虑椎间盘突出有可能引起部分梗阻，病变处椎间隙可见造影剂有压迹或充盈缺损。蛛网膜下腔增宽提示脊髓萎缩、断裂。

没有神经系统症状的病人平片加CT扫描能满足诊断要求。但有神经障碍的病人，特别是不完全或进行性神经障碍病人，就需要做脊髓造影后CT检查（CTM），先用非离子型水溶性碘造影（如优维显、碘海醇）做常规脊髓造影，4小时后再做CT扫描，这样可以使造影剂重新吸收和分布，密度减低，并使脊髓神经根蛛网膜下腔显示更好（图5-5-2）。

如怀疑脊髓空洞症，还需延时24小时扫描，使造影剂有足够的时间渗入囊腔。CTM图像窗宽用600Hu，窗位用160Hu观察。

CTM是CT和常规脊髓造影的结合，兼有两者的优势。CTM可直接显示脊髓、马尾神经根、椎管内软组织结构大小形态改变。CTM可以确定脊髓造影的梗阻或非梗阻异常病因（图5-5-3A-D），因而能鉴别外压性病变如椎间盘脱出和内在病变如脊髓水肿，CTM还能直接确定某些椎管内软组织病变，如髓内血肿、脊髓撕裂和囊肿、硬膜囊及神经根鞘撕裂。有时能显示梗阻远端情况。轴位像可使椎管压迫征象显示最好。