12.山茱萸

“味酸,平。主心下邪气寒热,温中,逐寒湿痹,去三虫。”(《本经》)

《本经》所论山茱萸,余实不能解,仅知其味酸微温,入足厥阴、足少阴经。既补肝肾之阴,又能温补肾阳,涩精气,固虚脱,乃平补肝肾要药。

《小儿药证直诀》六味地黄丸本幼科补肾专药,主治幼儿肾怯失音,囟开不合,神气不足,目中白睛多,面色 白等证。后世则以地黄丸为一切肝肾阴虚诸证之基础方,其君药虽在地黄,山茱萸补养肝肾、酸涩敛固元气,不可或缺也。

知柏地黄丸用治虚火上炎,骨蒸劳热,虚烦盗汗,腰脊酸痛；都气丸用治肾气虚乏,气喘呃逆；麦味地黄丸用治肺肾阴虚之咳嗽,喘逆,潮热盗汗；杞菊地黄丸用治肝肾阴虚之两目昏花,视物不明,或眼睛干涩,迎风流泪；左归丸滋养真阴,用治头目眩晕,腰酸腿软,遗精滑泄,自汗盗汗。所治虽不同,肝肾阴虚之病理则无异矣。

《金匮要略》肾气丸温补肾阳,所治腰痛脚软,常有冷感,少腹拘急,小便不利或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等病证。山茱萸补肝肾益精血,酸涩敛固以秘阳气根本,得桂枝、附子补肾阳而助气化,微微生火,成阴中求阳之方,古今适用也。《济生》肾气丸治腰重脚肿,小便不利；十补丸治肾气不足,面色黧黑,足冷足肿,耳鸣耳聋,足膝软弱,腰脊疼痛；右归丸补肾阳而填精补血,用治久病气衰神疲,畏寒肢冷,阳衰无力,下肢浮肿,腰膝软弱,均肾气丸衍生而成,皆能温补肾阳也。

张锡纯曰：“凡人元气之脱,皆脱在肝。故人虚极者,其肝风必先动,即元气欲脱之兆也……萸肉既能敛汗,又善补肝,是以肝虚极而元气将脱者,服之最效。”所订升陷汤本治胸中大气下陷,气促急短,呼吸困难,脉沉迟微弱或参伍不调者。若病重将脱,不用参附而用大剂量净萸肉收敛欲散之正气以救危,必有大量临床实践之基础。

贵州王氏有固元四逆汤(生附子12g,干姜、炙甘草各10g,净萸肉30g,急煎频服)治少阴病四肢厥逆,恶寒蜷卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌淡紫黯,脉微欲绝,病见多种休克垂危者。又有参附山萸肉汤(白人参12～30g,熟附子10～30g,净萸肉15～45g,急煎频服)用治色脱。所谓色脱者,乃因同房时男性心火暴张,精液倾泄不止而元气暴脱。重者可见神志昏迷,大汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,脉微欲绝。山萸肉酸温不仅能收敛固护欲脱之元精与元神,且收涩中又有条达之性,并不敛邪,故通利九窍,流畅血脉,元气将脱者服之甚宜。余认为：补中益气汤本治气虚发热,久泻久利,脱肛,子宫下垂诸清阳下陷类证；玉屏风散本治表虚自汗,易感风邪；生脉散本治夏日耗气伤津,体倦汗多,咽干口渴；举元煎本治气虚下陷,血崩血脱,亡阳垂危；圣愈汤本治月经先期,量多色淡,四肢乏力,体倦神衰；八珍汤本治失血过多,面色苍白或萎黄,头晕眼花,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡；固精丸本治遗精滑泄,神疲乏力,腰酸耳鸣；二仙丹本治男子遗精白浊,女子带下稀白；缩泉丸本治下元虚冷,幼儿遗尿；固本止崩汤本治妇人一时血崩,两目黑黯,昏晕在地,不省人事。若能视病情轻重缓急,适加山萸肉,各方补气养血、回阳救逆、补虚固脱、生津止渴、调营养卫之功无不有增也。