17.丹参

“味苦,微寒,无毒。主心腹邪气,肠鸣幽幽如走水,寒热积聚,破癥除瘕,止烦满,益气。”(《本经》)

《纲目》谓丹参“手少阴、厥阴血分药。”《本草正》谓丹参“心脾肝肾血分之药”。《本草求真》谓丹参“入心包络。破瘀一语,已尽丹参功效矣。然有论其可以生新安胎,调经除烦,养神定志及一切风痹、崩带、癥瘕、目赤、疝痛、疮疥肿痛等证,总皆由其瘀去,以见病无不除”。《本草汇言》谓丹参“补血生血,功过归地；调血敛血,力堪芍药；逐瘀生新,性倍芎；妇人诸病,不论胎前产后,皆可常用”。俗谓“一味丹参,功同四物”。然余知丹参味苦微寒,非若当归具温养之性,凡气滞血瘀之证,非温通气血者不能消散之。

考仲景妇人妊娠病证,妇人产后病证,妇人杂病诸方及血痹虚劳,胸痹心痛诸方,皆无丹参；傅青主所著《女科》,精心辨证,因病制方80余首,调经种子,带下血崩,胎前产后,亦无用丹参；王清任《医林改错》血府逐瘀、通窍活血、膈下逐瘀、少腹逐瘀、身痛逐瘀诸方,最是临床各科血瘀病证代表方剂,所治瘀阻经脉之半身不遂,瘀血内停之胸腹诸痛,痈肿初起,以及经闭、痛经、产后恶露不行等证,以川芎、桃仁、红花、赤芍为基础,并无一方运用丹参。然清代黄元御用丹参佐以温运补益之剂,治疗多种血瘀病证,如：姜苓阿胶汤(丹参、干姜、桂枝、阿胶、茯苓、首乌、丹皮各3钱,甘草2钱)治妇科肝气郁遏,疏泄难行之月经推后者；苓桂丹参汤(丹参、丹皮、桂枝、干姜、茯苓各3钱,甘草2钱)治妇人经水结瘀紫黑,血室寒凝涩滞,成块不鲜者,亦治经行腹痛,水土湿寒,肝木抑遏,血脉凝涩不畅者；桂枝丹皮桃仁汤(丹参、桂枝、芍药、丹皮、桃仁、茯苓各3钱,甘草2钱)治经脉闭结,郁滞血寒之闭经。以上诸方,上热加黄芩；中寒加干姜；气虚加人参；血块坚硬加鳖甲、䗪虫；肝郁食少加砂仁,种种方法甚妙。余因知丹参之用于活血化瘀,必当佐以温运补益之剂。若阴虚有热者,又当与养阴去热解毒类合之。

近代丹参运用甚广,颇受重视,如多种慢性肝炎、肝脾肿大、脉管炎、脑血栓形成、跌仆损伤、妇科瘀证、多种炎症,尤以冠心病所用最多,以近代对活血化瘀法之推崇是也。如：通脉疏络汤以丹参加入补阳还五汤中治中风痹证之偏于气虚血瘀者；化瘀通痹汤用丹参合当归、透骨草、元胡索、鸡血藤等治疗损伤后遗症、肩凝等血痹证；清痹汤用丹参合忍冬藤、青风藤、败酱草、老鹳草、络石藤等治疗多种关节风湿类证之属热痹者；通脉活血汤用丹参合赤芍、当归、杜仲、苏木、鹿角、狗脊等治疗退行性腰椎狭窄、急慢性腰腿疼痛；脱疽温养汤用丹参合阳和汤更加附子、络石藤、细辛等治疗寒湿阻络之脉管炎；两和汤用丹参合人参、枳实、郁金、琥珀、制乳没等治疗冠心病心绞痛；绿豆甘草汤用丹参合绿豆、甘草、石斛、大黄、连翘治疗各种药物中毒发热,口干舌燥,心烦呕吐；清宫解毒汤用丹参合土茯苓、鸡血藤、忍冬藤、苡仁、益母草等治疗子宫炎症之属湿热瘀滞带下者。

余对吕承全教授所拟开瘀消胀汤(郁金、三棱、莪术、大黄、肉苁蓉、巴戟天各10g,丹参30g)临床体验较深。以本方宣郁散结,消肿除胀,治疗更年期特发性水肿、高脂血症、甲状腺功能减退症、冠心病等表现为体形丰腴,体态瘀肿,晨起面部肿胀,手足瘀肿无力,中午胸满胁闷,心慌气短,下午腰腿酸困,瘀肿加重。尚有心中懊 、善怒、善悲、太息、烦热、汗多、头晕耳鸣、月经失调、性欲下降、脉沉细涩、舌质淡胖发黯、苔白腻者。本方重用丹参,既可助三棱、莪术活血祛瘀,又可养血安神,佐以大黄消积导滞,开瘀消痰,合以巴戟、苁蓉调补阴阳,服十余剂每有良效也。

贵州石氏治疗外感湿邪、湿温、湿痹及多种杂病兼湿之顽固难愈者,芳香化湿,辛开苦降,淡渗利湿,温阳化湿之法疗效不显著者,常加丹参、桃仁活血化瘀每取良效,以水湿与血本为一体也。

袁氏则于冠心病胸痹之证属肝肾阴虚者,丹参与首乌、黄精、生地、枸杞、银花等同用；阴阳两虚者,丹参与炙甘草、桂枝、党参、枣仁、茯苓等同用；脾胃虚弱,脘腹胀饱者,丹参与法夏、陈皮、砂仁、枳壳、山楂、茯苓等同用；心阳虚损,遇寒心痛甚者,丹参与附片、人参、桂枝、炙草等同用；瘀血阻滞者,心前区痛剧,固定不移,丹参与血府逐瘀汤合用。