27.龙胆

“味苦涩。主骨间寒热,惊痫邪气,续绝伤,定五脏,杀蛊毒。”(《本经》)

涩者,酸苦之甚也,《本经》少有之描述。凡大苦寒药厚重沉下,多服误服,伤中焦生发之气则胃痛泄泻,损上焦则肺寒咳逆而喘,心阳虚则动悸,浸下焦则遗泄难复。目前所用皆为生龙胆未经炮制,殊为不妥。古时用龙胆,或以甘草水浸一宿漉出暴干；或用生姜自然汁浸一宿；或用酒炒制,种种方法,皆可采用,略去其苦涩者。

龙胆清肝退热,凉胆泻火,所治湿热黄疸,膀胱热结,咽肿痛,惊痫狂躁,头痛目赤,湿热痢疾,痈肿疮疡,阴囊肿痛湿疹,皆足厥阴、少阴、阳明三经病证。骨间寒热者,并非骨蒸潮热也。少数结核病者,双颧赤红,昼夜皆热,口渴饮冷,大便干结,脉弦数而舌红,确为重阳而真阴消铄者,或可直予苦寒退其阳热以救阴。然一般结核痨瘵,阴血已然耗伤,浮阳虚越可见诸热,若用龙胆苦寒清热,轻者阴气伤,重则阳气损,食少便溏,病深难解。《本经》所言骨间寒热,乃系肝胆湿火热结也。《肘后方》治谷疸食毕头旋,心怫郁不安而发黄,由胃热冲熏所致,苦参3两,龙胆1合,牛胆丸如梧子大,以生麦汁服5丸。贵州陈氏治急性肝炎,湿热黄疸深重者,有加味茵陈蒿汤：茵陈、龙胆、焦山楂、黄柏、滑石、车前子、黄芩、黄连、甘草,水煎服。李氏有茵陈龙胆汤：茵陈、龙胆、虎杖、败酱草、蛇舌草、柴胡、黄芪、陈皮、炒麦芽,水煎服。

肝胆经实火湿热,并非急性肝炎黄疸一证,李氏又有活血四逆散：炒枳壳、龙胆(酒炒)、炒白芍、柴胡、炒栀子、甘草,水煎服,治疗慢性胆囊炎、慢性肝炎、胃炎及经前期紧张综合征等一般肝经气滞郁火之证。本方药性平和,龙胆清利湿热,其实在于增强疏利气机之效果也。

《局方》龙胆泻肝汤治胁痛耳聋,胆溢口苦,筋痿,阴汗,阴肿,阴痒,小便淋浊,凡肝经实火之证,津液未伤者,均可本方直折之。又当归龙荟丸治肝胆实火,头晕目眩,神志不宁,甚则惊悸抽搐,谵语发狂或胸腹胀痛,便秘溲赤。惟此方苦寒更甚,慎用以防伤及中阳以致腹痛泄泻等证。伤寒温毒发狂,《伤寒蕴要》以龙胆为末入鸡子清、白蜜化凉水服之；贵州袁氏有通圣丸以龙胆、犀角 ^①、生大黄、桃仁、苦参、生石膏、朱砂等治疗精神分裂症痰火为患者,当属惊痫一类也。

盆腔炎、宫颈炎、子宫体炎等带下量多,颜色发黄秽臭者,皆湿热循肝经内蕴,损伤冲任二脉,四妙散加胆草、栀子、车前子、土茯苓、夏枯草等常可取效。若病证迁延,水湿不化,带下量多,少腹隐隐疼痛坠胀,全身少力,腰酸腿软,脾肾亏弱而蕴结肝经胞络之湿毒未尽,余常用当归芍药散合补中益气汤更加龙胆(酒炒)。水湿从寒化,带下清稀如水,四肢冷,口淡不渴,大便时溏,脉虚细者,其治理同阴黄,茵陈术附汤、茵陈五苓散酌加少量龙胆(酒炒)可也。

龙胆苦寒尚能清相火,一般冬至后易发之顽固性鼻衄、燥咳等,乃冬至一阳生,机体产热能力大增以御外界之寒凉,常见因阳气生发太过,命门相火偏旺,肺络受此内热冲击,发为顽固性鼻衄或燥咳,一般养阴清热,凉血止血药物均无效验,龙胆泻肝汤加知母、黄柏清泄命门相火可取良效。

精神分裂症不分男女,妄想幻觉,污言秽语总与追求异性有关,或有强烈追求异性之奇异举动,面部多生痤疮,皮肤多粗糙泛紫色,口干舌燥为气血热盛,相火蒸腾,贵州石氏以清热凉血,清泄相火为方：龙胆(炒)、栀子(炒)、熟大黄、芒硝、生地、防风、黄芩、当归、郁金、元参、黄柏、炒知母、甘草,水煎服,清淡饮食。服十数剂,热毒相火全然退净,精神症状及自知力基本正常。也有精神分裂症属心脾两虚痰壅者,只要性幻想较为突出,也可于健脾养心,益气安神除痰方中酌加龙胆以泄相火也。

贵州陈氏有幼儿厌食方：炒知母、炒川楝子、藿香各5g,竹叶6g,厚朴6g,木香3g(后下),砂仁3g(后下),龙胆3g,甘草3g。水煎,每日1剂分4～6次服,所治厌食证患儿数以万计,有效者恒多。准确针对幼儿厌食之基本病理,乃因水湿内滞,蕴生郁火,以致脾虚不运,饮食难化也。本方理气醒脾,化湿清火,较之单纯运用健运脾胃方法,可谓独辟蹊径。

《医学衷中参西录》云：“龙胆草味苦微酸,为胃家正药。其苦也,能降胃气,坚胃质；其酸也,能补益胃中酸汁,消化饮食。凡胃热气逆,胃汁短少不能食者,服之可以开胃进食。”余无论老幼,凡脾胃虚弱,纳谷不香者,常用陈氏方取良效。然龙胆必然酒炒,成人用量也不过9g。