第二讲　论时间医学

自然环境如天文气象、日月星辰的周旋、四季春夏交替、昼夜日落星起的变化，这一切作用于人体使其生理病理表现出了各种节律，这就是时间医学所要研究的内容。时间医学是中医的特色和精华，研究时间医学不能形而上学地空谈时间，要研究某事物表现出的时间规律的物质基础。

《内经》是最早研究时间医学的专著，系统提出了中医时间医学基础理论，描述了人体多种节律，如人体阴阳昼夜节律、年节律，营卫之气运行的昼夜节律，五脏发病的昼夜节律，脉象变动节律等。《内经》的“天人相应”和“毋逆天时，是谓至精”对后世产生了深远的影响。

《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”说明自然界天地阴阳之气与人体是息息相通的，因此人的各种生理活动及病理变化必然受到时令气候节律等因素的影响。《素问·岁露论》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”因而，年月季节、昼夜晨昏等时间因素，给人体的生理活动及病理变化也带来了一定的影响。

《内经》制定了时间治疗学的基本原则，针灸中的“子午流注针法”即是根据不同时辰而有取经与取穴的特异性，就是时间医学的具体表现。养生原则讲究春夏养阳、秋冬养阴，即顺从阴阳的动态去进行养生，春生夏长，动态是阳；秋收冬藏，动态是阴。《素问·六元正纪大论》谓：“用寒远寒，用热远热”也是根据季节气候的变化不同，对人体生理病理的影响各异，而使用不同寒热温凉的药物治疗。

《素问·八正神明论》曰：“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气虚，形独居。”并以此而提出：“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之”的治疗原则。即提示治疗疾病时须参考每月的月相盈亏圆缺变化规律，这在妇科的月经病治疗规律中较为常用。

《内经》曰：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也”，“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。”日夜阴阳之气变化不同，人亦应之，因而某些疾病，如阴虚的午后发热，湿温的身热不扬而午后加重，脾肾阳虚之五更泄泻等，也具有日夜的时相特征，亦当考虑择时治疗。

在治法上强调“从阴阳则生，逆阴阳则死，法天则地，随应而动”，“时必顺之”，“热无犯热，寒无犯寒”等，都是时间医学的具体体现。

《伤寒论》有临床时间特点，《伤寒论》治病用药、诊病防病均注重时间性，全书397条与时间有关的就有100余条，其核心为六经辨证，并认为六经的实质是古人认识到的人体生理病理时间节律。六经的“六”是日、地、月及五大行星相互运动影响人体生理病理变化的常数。《伤寒论》六经病欲解时充分反映了三阴三阳与时间的密切关系。如328条“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”，凡症状主要在这个时段出现的病，均可从厥阴病论治。此外，54条“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”，“时发热自汗出”是指有时间规律地发热自汗；“先其时发汗”是指在了解病人发热时间规律的前提下，在发热之先用药发汗治疗，充分说明了用药时间的重要性。157条十枣汤……平旦服；262条麻黄连轺赤小豆汤，分温三服，半日服尽；310条猪肤汤温分六服；173条黄连汤昼三夜二服等，均是择时服药的例子。

先生用了近20年的时间研究脑血管病的发病与自然环境的关系，其课题“脑梗死发病运气节律与气象天文相关性分析”对1978—1989年12年间1927例脑梗死的发病时间规律进行了统计分析，发现脑梗死发病具有五运六气节律（简称运气节律），与《黄帝内经》运气七篇大论中40余处的描述相吻合。采用目前国际时间生物医学通用的余弦法（cosinor）检验表明，1978—1987年10年间各年脑梗死发病总数即大运具有生物节律性， P＜0.01。峰值位于1984年和1985年，各年五运六气的发病均具有生物节律性， P＜0.01。各年五运节律的峰值位于客运和主运为宫土的运步上，各年六气节律峰值分别位于三、四、五气，其中太阴湿土客气加临时发病最多，其次为厥阴风木和阳明燥金时，与《黄帝内经》运气七篇大论所述的中风发病时间规律基本吻合。研究表明脑梗死运气节律与气象变化及天文背景三者之间有对应关系。经烟台气象台气象资料分析显示，烟台市脑梗死发病与本地的气温、湿度、气压及大风暴雨等大气现象的变化均有相关性，与《黄帝内经》运气七篇大论所述的气象变化亦相吻合。对北京和紫金山天文台提供的天文资料进行分析，发现木火土金水五大行星视半径的变化与气象变化和脑梗死发病均具有对应关系，提示为形成运气节律的主要天文背景。如木星近则出现风暴，火星近则炎热，土星近则雨湿流行等，从而表明《黄帝内经》运气学说“上应五星”的观点是有天文背景的。

先生对冠心病的时间医学规律亦进行了探索，其课题“正常人与心脏病人心功能的昼夜节律”、“冠心病患者对中药‘时心灵’时辰敏感性的临床研究”发现冠心病患者24小时的心功能均比健康人低下，而且最佳心功能和最差心功能出现的时间，均比健康人落后了2小时。就是说，健康人最佳心功能出现在6时，最差出现在18时，而冠心病人最佳心功能出现在8时，最差出现在20时。找出并确认冠心病患者服中药“时心灵”的最佳时间在7时30分，为最有效地改善心肌缺血、改善心功能的时间。同时发现在9时30分、13时30分和15时30分服药为疗效相反时间，使心功能呈减弱趋势，这又是一个有意义的发现。经15年的临床实践证明，冠心病患者每天早晨7时30分服1剂“时心灵”均能收到满意的疗效。住院病人一般经过一个月（即1个疗程）治疗，各种症状如胸闷憋气、心律失常就会基本消失，心电图改善或恢复正常。治疗2～3个疗程，能使异常的心功能节律恢复或接近正常。可见，中老年人冠心病多与心功能低下有关。

临床治疗各种疾病的具体处方用药也很注意时间问题，如脾肾阳虚的五更泻、肾阳虚的肾喘（哮喘）、表虚证的外感均应在早上或上午自然界阳气盛时服药治疗较佳。桂枝汤证，若夜间服用发汗常伤阳气，造成感冒迁延不愈。肾阴虚宜夜间一次服六味地黄丸。慢性胃炎或结肠炎属脾虚湿盛者，春季少佐以平肝药物，暑季雨水旺时则佐以芳香化湿之品，更能收到良效。