异病同治与银翘散在儿科的运用

异病同治，是祖国医学一个独特的治疗方法，是指不同疾病在其发展过程中，出现了同一性质的证候，因而采用相同的方法治疗。此法在儿科运用甚广，常用一法、甚至一方治疗多种疾病。但必须注意以下两个问题，以冀避免泥守成方、刻舟求剑之谬。一是适时而变。某种疾病使用某种治法，往往只是在疾病的某一阶段，小儿易寒易热、易虚易实、病变迅速，若其病机已发生变化，则应及时调整治法，不可固守一法一方不变。二是同中有异。不同疾病在其某一阶段可适用同一治法、方剂，但毕竟其病因、病位、演变规律有所不同，因而在治疗中，应据其不同特点对此方剂灵活运用、适当加减，方可切中其肯綮。银翘散常在儿科中用于多种疾病的治疗，兹以其为例说明之。

银翘散为温病名家吴瑭所创制之名方（见《温病条辨·上焦篇》），吴氏称之为“辛凉平剂”，用治“风温、温热、温疫、冬温，初起……但热不恶寒而渴者”。因认为其有辛凉，疏风清热之功，后人以之治疗多种疾病初起而有外感风热见证者。全国高等中医药院校教材《中医儿科学》第5、第6版即以本方剂用治风热感冒、肺炎喘咳之风热闭肺型、急惊风之感受风邪型、风痧之邪郁在表型，水痘之风热轻证、痄腮之温毒在表型等多种证候。在临床中，应以适时而变、同中有异的原则运用之。

病因风热外袭，病在肺卫，治法重在疏风清热，小儿常见恶寒发热，可加青蒿、柴胡以发表退热；小儿常兼咳嗽夹痰，可加北杏、前胡以止咳化痰；而其脾常不足，常兼乳食停积，宜加神曲、枳壳以消食导滞。夹惊者，加钩藤、蝉蜕以祛风定惊。若邪已入里，则非银翘散所宜。

本证之病理特点，为风热闭郁肺络，易生痰浊，气闭可致血瘀，病位在肺脏，以咳嗽气喘为主症，治法重在宣肺定喘，清热化痰，佐用祛痰通络。单用银翘散恐难收全功，必须加三拗汤或麻杏石甘汤以加强宣肺定喘之效。但须注意，本证传变迅速，若转为痰热闭肺或毒热闭肺甚至变证，则应及时改变治法、治方。

病因为风热之邪，病机重在热扰心神，引动肝风，病位在心、肝，以神昏抽搐为主症，治法重在疏风清热、熄风定惊，应以银翘散加钩藤、石决明、蝉蜕治之。若壮热持续、抽搐频频，多为时邪疫疠致病，银翘散已力有不逮，治方应急用安宫牛黄丸、紫雪丹为主。

病因为风热时邪，主要病机为邪毒与气血相搏，外泄肌肤，病位在肺卫，兼涉少阳经络，故主症为皮肤出现红疹、耳后及枕部淋巴结肿大，治法在以银翘散疏风清热基础上，加用升麻、蝉蜕以解毒透疹，加夏枯草、毛冬青以清热散结。若时邪入里、邪毒内盛，治疗重点转以清热解毒为主，银翘散已非所宜。

病因为外感时行邪毒，蕴郁肺脾，病机特点为邪毒与内湿相搏，外发肌表，故以水痘布露肌表为主症。治法在疏风清热的同时，应注意选用车前子、滑石等利水渗湿及升麻、蝉蜕等透疹解毒之品。若邪毒炽盛、疹点稠密红赤，此为水痘证中之“赤痘”，治以清热凉营解毒为主，银翘散已不能担当此重任，应及时改用清胃解毒汤（升麻、黄连、丹皮、生地、黄芩、石膏）加减治疗。

本证病因为风温邪毒，病机特点为邪毒壅阻少阳经脉，郁结于腮部，故以耳下腮部漫肿疼痛为其临床特征。治法重点为疏散风热、散结消肿，治方以银翘散为基础，以柴胡易荆芥，取其辛凉解表兼能引领诸药入肝胆经之特长。清热之药，最好选兼能清肝胆之热、又能散结消肿之品，此以夏枯草为首选，可重用之。次为毛冬青，其亦有清热散结之效。若病邪入里，热毒蕴结，则又不可固守银翘散，宜改用清热解毒力强之普济消毒饮为宜。

（黎炳南　黎世明）