医学实验室质量体系文件编写指南(第2版)
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第二节 编写要点

1.咨询服务的定义

咨询服务是指通过交流,为客户提供解决问题的帮助过程。通过咨询服务,为实验室服务对象提供正确的信息,纠正错误信息,给予有效的建议,提出解决办法,帮助实验室服务对象做出决定。

2.咨询服务人员的资格

咨询服务应由适当的专业人员提供。

提示:实验室主任应选择适当人员(具备一定的能力、学历、经历、培训、职称、执业资格等),组成一个对外提供医疗咨询服务的小组,指定或亲自担任负责人,指导、规范小组成员医疗咨询解释服务的日常工作。咨询服务人员应该是:对检验医学的相关理论知识和应用技术有较系统和全面的了解,或者已经是检验医学某一专业或某一检测方面的专家,还需对临床医学知识有一定的了解和熟悉,同时具备较强的分析问题、解决问题的能力,善于沟通和协调,能清楚、流利地表达自己的思想,并有主动服务、尊重别人、思维敏捷、勤学善学、冷静坚强的精神。

3.咨询服务的方式

咨询服务可以分为主动咨询服务和被动咨询服务两种方式。

提示:咨询的需求,可以是在医师或患者得到检验结果之后被提出,也可以是在检验开始之前或不做检验仅为了解检验医学动态或常识而提出。实验室为服务对象有咨询需求时而提供的咨询解释服务,均称为被动咨询服务。为了更好地服务于临床医护人员和患者,实验室采用各种不同方式,主动地向服务对象宣传与检验活动或检验结果有关的内容等信息而进行的咨询服务,称为主动咨询服务。实验室应鼓励多提供这种主动形式的咨询服务。

4.咨询服务的内容

咨询内容至少包括:临床指征与检验项目的选择、检验程序的局限性、检验的频次、样品类型、检验结果解释、为临床病例提供建议。实验室应定期与临床医师讨论如何有效利用实验室服务,就学术问题进行咨询,并将其内容形成记录归档。咨询服务人员应可参与临床查房,对总体病例或个别病例的疗效发表意见;应对检验工作中影响服务质量的情况给予合理的解释说明。

提示:提供咨询服务时,实验室应注意:

(1)针对来自临床医护人员、患者和(或)健康人群的检测前咨询(内容主要是健康时、出现某些临床症状和某些特殊疾病时,应如何选择检验项目或其组合、结果解释、定期复查的次数和时间、标本类型等),实验室不应该总是被动接受咨询,应主动地向临床医护人员、患者积极宣传检验医学的信息,尤其是新技术、新进展,其形式可多种多样。另外,咨询服务人员不应损害用户利益,如诱导用户做不必要的检验等。

(2)针对目前碰到最多的(主要来自患者),内容为给出检验结果的解释及临床处理意见或建议的检测后咨询,由于这关系到检验数据能否被有效利用,实验室人员应综合考虑检验参考范围、方法的敏感度及特异性、医学决定水平、影响因素等方面的问题后,对检验结果做出合理的解释。但对检测后咨询,因为检验人员和临床医师对同一检测结果的理解可因角度不同而不同,导致检验人员对结果的解释与临床医师的解释不相符的情况时有发生,容易出现医疗纠纷。实验室在进行检测后咨询时,需注意咨询工作的原则性、科学性、正确性、一致性、及时性、适应性、保密性,这在传染病检测咨询时尤为重要。

(3)提倡实验室采取主动式的咨询服务,形式可以有:就“如何充分利用实验室服务”等内容为医护人员定期举办专题讲座(将实验室现有的检测项目及其样品类型、样品采集注意事项介绍给临床,帮助临床正确地选择和使用检验项目,合理地利用实验室资源);有计划地开展就检验专业问题进行定期交流的主动式咨询服务(内容可以是新项目的检测方法、原理、临床意义、干扰因素、正常参考范围、报告时限、合理选择、定期复查频次、样品类型、留取样本时的注意事项等);定期或不定期地用检验简讯或小册子、院内网、电子显示屏等方式传送检验信息(及时地将本学科最新的研究进展、本科室新近开展项目介绍给实验室服务对象,满足其不同需求),推动实验室服务的有效利用;建立医学决定水平咨询报告制度(及时将危急值结果报告给临床,将有限的实验数据变为高效的诊断信息);医疗咨询小组成员应可参与临床查房或病案讨论(通过轮转、查房和会诊,进一步积累临床经验,同时对临床的总体病例或个别病例的诊断及疗效发表意见);应对检验工作中影响服务质量的情况给予合理的解释说明。

(陈林)