第二节 软镜检查
在进行软性输尿管镜手术前、手术中、手术后都应进行软镜的检查，一方面发现有无问题，另方面发现问题出现在哪个环节，对软镜的保养和使用寿命的维护非常重要。
一、 软性输尿管镜结构的检查
软镜结构的检查包括操作部、弯曲部、插入部（图3-2-1），软性输尿管镜的功能按键、角度控制旋钮、卡锁和操作孔（图3-2-2），软性输尿管镜的插入部锁定/释放旋钮（图3-2-3）。
图3-2-1 软性输尿管镜的弯曲部、插入部和操作部
图3-2-2 软性输尿管镜的功能按键、角度控制旋钮、卡锁和操作孔
图3-2-3 软性输尿管镜的插入部锁定/释放旋钮
二、 软镜的功能检查
（一） 内镜部分检查
1．双手持镜，右手握操作部，左手轻轻持握插入部，仔细查看操作部、视频接头及导光束接头有无变形、划痕或其他异常（图3-2-4）。
图3-2-4 软性输尿管镜的检查
2．检查保护套及其附近的插入部有无扭缠、弯曲或其他异常。
3．检查插入部表面有无隆起、膨胀、凹陷、起皮或其他异常。
4．左手从插入部近操作部方向轻撸整个插入部表面至弯曲部，感觉有无突出、毛刺等异常，再反向检查一次。
5．将双手靠拢，使插入部成为半圆，确认整个插入部弯曲顺畅。
6．检查弯曲部外表面有无松弛、开口、孔洞、膨胀等异常。
7．轻拉弯曲部和先端部的连接点，确认两者之间连接紧密，无松脱。
8．检查先端的物镜有无污迹、划痕、裂缝等异常，物镜严禁使用研磨类清洁剂清洁。
9．清洁物镜、视频接口和导光束接口时可用洁净无绒布蘸70%酒精轻轻擦拭。
（二） 弯曲功能的检查
1．将插入部伸直放于台面上
检查操作部的上/下角度卡锁及角度控制旋钮（图3-2-5），如二者活动不畅，会导致软镜弯曲功能受损，请勿使用内镜。
图3-2-5 软性输尿管镜弯曲功能的检查
2．检查操作部各旋钮是否顺畅
①将上/下角度卡锁置于“F▼”。②缓慢转动上/下角度控制旋钮到两头，确认弯曲部的弯曲情况，操作是否顺畅，弯曲能否达到最大角度。③转动上/下角度控制旋钮至自然伸直位置，检查弯曲部能否回复到近乎伸直状态。备注：弯曲部往往不会回复到完全伸直的状态，可能会有轻微的弯曲，这是正常现象，不会对软镜的使用造成影响。
3．检查角度调节功能
①锁定上/下角度卡锁（将其推至“F▼”的反方向），旋转上/下角度控制旋钮到头。②松开上/下角度控制旋钮，确认弯曲部角度维持不变。③重新将上/下角度卡锁置于“F▼”，确认弯曲部回复到近乎伸直的状态。
4．检查插入部的锁定/释放操作
将插入部伸直放于台面上，开始如下检查：①转动插入部锁定/释放旋钮，检查转动是否顺畅。②将插入部锁定/释放旋钮旋至操作部“F”标记处（图3-2-6）。③双手拿起软镜（右手握操作部，左手轻轻持握插入部），左手缓慢旋转插入部到各个方向最大角度。
5．确认插入部能顺畅的旋转90°
右手将插入部锁定/释放旋钮旋至操作部“L”标记处。确认插入部角度锁定到位（图3-2-7）。
图3-2-6 软性输尿管镜插入部锁定装置的检查
图3-2-7 软性输尿管镜插入部指针锁定状态
注意：操作软镜弯曲时，请确定插入部锁定/释放旋钮所指向的标记位置，当心弯曲部反向旋转，导致患者受伤；旋转插入部锁定/释放旋钮时请勿用大力，否则会导致旋钮损坏，无法锁定或释放插入部；如插入部或旋钮碰到制动器，请勿用力操作，否则会损坏插入部或旋钮，无法锁定或释放插入部，旋转插入部时请勿持握过紧，防止插入部损坏；当插入部指针指向“L”时，请勿用力旋转插入部，防止插入部损坏。
三、 检查与安装附件
（一） 严格按照附件的使用说明检查安装附件。
（二） 查看附件的完整性，如钳子/灌流插头等是否有裂缝或变形，并将其接至管道口。
注意：如发现附件损坏或异常，严禁使用，否则将导致冲洗液及患者的体液血液、组织碎屑从插头缝隙中溅出。钳子/管道开口阀极易损坏，如有变形或损坏应立即更换。
四、 检查并连接周边设备
（一） 周边设备的检查
1．严格按产品使用说明书检查监视器、摄像系统、光源、灌流系统及内镜附件等设备。
2．连接周边设备。
3．确认设备都处于关机状态。
4．将导光束插入光源机（一手持导光束插入光源机导光口，一手扶住光源机）。
5．将摄像头插入摄像系统（一手持摄像头插入视频接口，一手扶住视频系统，插好后轻拔摄像头插口，确认连接牢固）。
6．连接灌流管至灌流口（先把灌流管装入灌流系统，再连接灌注液）
注意：确认视频接头连接正确，开机后有正常图像再进行操作，否则易使患者受伤；确认所有的接口完全干燥；连接时应理顺视频线和导光束，勿将其扭曲或折成直角，防止线材断裂。
（二） 检查内镜系统
重点是检查图像。
1．连接软镜前请用洁净的无绒布蘸70%酒精擦拭物镜及摄像头后连接软镜和摄像系统。
2．打开监视器、摄像系统、光源，检查图像是否正常。
3．调节亮度到50%左右，请勿将光源调节过大，否则容易造成导光束或软镜导光元件烧毁。
4．用软镜观察白色纱布块，检查图像有无模糊、污点、噪点等异常，并调节好白平衡。
5．弯曲软镜，检查各个角度时图像有无缺失或其他异常现象。
注意：如视频图像模糊，极有可能是物镜松动、移位或掉落，这时严禁使用软镜，防止物镜镜片掉落到患者体内，如软镜使用过程中突然出现图像模糊，应立即停止操作，拔出软镜仔细检查。
（三） 检查摄像系统按钮
检查功能键的设定及功能，确认其工作正常。
（四） 检查插入管道
将钳子或光纤插入管道，检查头端伸出情况，及插入是否顺畅。
注意：检查时先端部应远离眼睛，避免钳子或光纤伸出时造成眼部损伤；如插入不顺，应伸直弯曲部和插入部再轻轻送入，切勿强行插入钳子或光纤等造成软镜损坏；切勿在钳子前端还在软镜内部时张开钳嘴，否则会损坏软镜；只能插入和软镜配套型号的诊疗附件。
（五） 检查灌流系统
注入灌流液，确认灌流液从先端部流出顺畅，确认灌流系统无漏液、气泡等异常。
五、 软性输尿管镜密闭性检查
每次使用软镜前及使用后都必须进行测漏检查（图3-2-8）。其方法将气压计连接在软性输尿管镜的进气孔上，挤压球囊将空气打入软镜，直到指针到达绿色区域内，维持当前状态1分钟，若指针不回落则证明软镜气密性良好。
图3-2-8 软性输尿管镜密闭性检查
（谢双 姚红玲）