21.高尿酸血症是如何形成的？

任何引起体内尿酸来源增加和（或）排泄减少的因素都可以导致高尿酸血症。人体内的尿酸每天都在新陈代谢，尿酸的产生与排出之间处于动态平衡中，使血尿酸不断地更新，又能保持在正常范围。一旦这个平衡被破坏，血尿酸浓度就会发生改变。其实，多数情况是尿酸来源增加和排泄减少共同导致血尿酸升高。主要原因有：

（1）内源性尿酸生成是体内尿酸的主要来源。细胞内核酸代谢产生内源性尿酸，酶异常或目前尚不清楚的原因引起尿酸产生增加；核酸分解增加。

（2）外源性高嘌呤饮食摄入可以快速提升血尿酸浓度，外源性富含嘌呤的食物经过代谢转变成尿酸吸收入血。

（3）血尿酸大部分经过肾脏直接排出体外，肾脏清除尿酸能力下降是血尿酸升高的主要原因。常见的因素有：①肾小管负责转运尿酸的蛋白先天性异常；②各种肾脏疾病导致肾脏排泄尿酸减少；③其他代谢性疾病影响尿酸排泄；④药物或毒物干扰尿酸排泄；⑤肾移植及术后用药引起血尿酸升高等。

（4）骨髓增生性疾病、恶性肿瘤等，核酸转换增加；化疗期间，细胞大量被破坏，尿酸生成增加。

（5）一些少见的遗传性疾病，通过不同的机制引起血尿酸升高。