第一节　心脏的位置、毗邻与外形

心脏是中空的肌性纤维性器官，为倒置的前后稍扁的圆锥体，外面由心包包裹，斜位于胸腔的中纵隔内。心脏前方与胸骨体和第2～6肋软骨相对；后方与第5～8胸椎体相对；约1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。

心脏具有1个尖（心尖）、1个底（心底）、2个面（胸肋面和膈面）、3个缘（左缘、右缘和下缘）及4条沟（冠状沟、前室间沟、后室间沟和后房间沟）。

心尖圆钝，朝向左前下方，由左心室构成，右侧有一小的切迹为心尖切迹。心尖隔着心包被左肺和胸膜覆盖。心尖冲动可以在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处扪及。

心底近似四边形，朝向右后上方，主要由左心房和小部分右心房组成。左、右肺静脉分别从左、右两侧注入左心房，构成了心底的上缘。右心房的上部和下部有上、下腔静脉的开口。平卧时心底与第5～8胸椎相对，直立时与第6～9胸椎相对。心底后面隔着心包与食管、迷走神经和胸主动脉相邻。

心脏的胸肋面（前面）朝向前上方，左侧膨隆，右侧陡直，主要由右心房和右心室构成，小部分由左心耳和左心室构成。该面大部分隔着心包被肺和胸膜覆盖，小部分隔着心包与胸骨体下部和左侧第4～6肋软骨相邻。该面上部可见肺动脉干和升主动脉。

心脏的膈面（下面）几乎呈水平位，稍向前方和心尖方向倾斜。主要由左心室构成，小部分由右心室构成。该面隔着心包与膈毗邻，大部分坐落在膈的中心腱上，小部分位于左侧膈的肌性部上方。

心脏的左缘（钝缘）从右上斜向左下直达心尖，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳构成，隔着心包与左膈神经、左心包膈血管、左纵隔胸膜和左肺相邻。

心脏的右缘近似垂直方向，主要由右心室构成，隔着心包与右膈神经、右心包膈血管、右纵隔胸膜和右肺相邻。

心脏的下缘（锐缘）薄而锐利，接近于水平位，从右缘下端向左达心尖，由右心室和心尖构成，是心脏膈面与胸肋面的分界。

心脏表面有4条沟，可以作为心脏4个心腔的表面分界：①冠状沟（房室沟）：近似环形，几乎呈冠状位，前方被肺动脉干所中断，是右上方的心房和左下方的心室的表面分界；②前室间沟：位于心室的胸肋面，从冠状沟走向心尖的右侧，与室间隔前缘一致，是左、右心室在心脏表面的分界；③后室间沟：位于膈面，从冠状沟走向心尖的右侧，与室间隔下缘一致，亦是左、右心室在心脏表面的分界。心尖切迹即为前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷而形成；④后房间沟：位于心底，为右心房与右上、下肺静脉交界处，与房间隔后缘一致，是左、右心房在心脏表面的分界。后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处为房室交点，是心脏表面的一个重要标志，此处是左、右心房与左、右心室在心脏后面相互接近之处，深面有重要的血管和神经。

（郭萍　潘畅）