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第二节 无偿献血者招募的原则
评估献血者是否适合献血,是血液安全性和可及性策略的一个关键因素。在招募到足够的、安全的、合适的献血者的过程中,必须执行的原则是自愿、无偿和安全。
一、自愿原则
(一)自愿无偿献血的重要性
自愿无偿献血对保护献血者健康和血液或血液制品的受血者的安全是非常重要的。因为自愿无偿献血者既没有谋取私利的动机,也没有任何给亲戚或朋友献血的情感上的压力,这些献血者中输血传播疾病的发生率普遍要比家庭互助献血者和有偿献血者低。
(二)献血和输血的伦理规范要求献血必须完全是自愿和无偿
国际输血协会道德委员会起草的《献血和输血的伦理规范》,旨在限定输血医学领域必须遵循的伦理规范和原则,要求在任何情况下,献血包括捐献用于移植的造血干细胞,必须完全是自愿和无偿的,不应让捐献者承担任何形式的压力。献血者必须给予知情同意,同意捐献血液或血液成分,并且同意血站合法使用其血液。
(三)自愿无偿献血是献血的根本原则之一
献血自愿原则是在输血医学领域内贯彻尊重人的自主性和知情同意原则,献血是献血者的自愿行动,不受任何外来的强制或不正当的利诱。
二、无偿原则
自20世纪50年代初期,有关学者报告了关于输血传播肝炎的病例,人们开始意识到输血能挽救生命,也能传播疾病。尤其是艾滋病的爆发,引起了全世界对输血传播疾病的极大关注。因此,全球发起了从“源头”解决安全血液问题的呼吁,提倡通过“无偿献血”解决临床用血的来源。
(一)无偿原则也是献血的一条根本原则
1.献血是一种利他主义行为,应基于非营利的原则,为了金钱或者其他诱因献血时会增加献血者和受血者的风险。
2.献血是为了救治他人生命,不是为自己谋利,而献血会给自己带来一些不便和损失,或在献血过程可能遇到一些不适或风险,这种利他的精神值得表彰和发扬。
3.作为人体内一部分组织的血液,是人类数十万年进化的产物,虽然在每一个人体内,但它不是这个人的私有财产,不是像自己劳动所得的物品那样,有价格、可买卖,血液不是商品。每个人的血液来自于人类,又应归于人类。
(二)无偿献血的原则是世界卫生组织的要求
世界卫生组织、红十字会与红新月会国际联合会再次强调自愿无偿献血是献血者自愿捐献全血、血浆或其他血液成分,且不接受以现金形式或可视为现金的其他形式的报酬。
此定义强调了自愿和不收取任何现金或相当于现金的报酬,献血者的首要目的是帮助不知名的患者而非获得任何个人利益。
三、安全原则
(一)安全血液的定义
血液安全是献血者管理的出发点和落脚点。那么,什么是安全的血液呢?根据世界卫生组织在2000年世界卫生日发布的资料,安全的血液指的是“不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其他能给受血者带来损害、危险或疾病的外来物质。献血者必须身体健康,没有也未曾得过任何严重的疾病。受血者不应因受血而受到损害,献血者也不应因献血而招致风险”。
(二)血液安全对卫生服务的重要性
1.输血可以挽救大量的生命,但也可以因为通过输入不健康的血液传播许多疾病,如艾滋病、乙肝、丙肝、疟疾和梅毒等。因此,可靠和安全的血源对公共健康至关重要,而安全的血液供应则依赖于从低风险人群中的自愿无偿献血者中采集血液,对捐献的血液进行经血传播疾病的筛查,并避免不必要的输血。
2.血液检验的“窗口期”并不是所有输血相关传染病的病原体都能检查出来,实验室无法检测出献血者近期感染的病原体,也就是医学检验比较棘手的“窗口期”问题。因此,献血招募的安全原则要求招募者具有识别高危行为,排除具有高危行为献血者的能力,要求大力开展无偿献血,引导并转化家庭互助献血,坚决禁止有偿献血。
(三)安全原则
安全原则是要求在招募献血者时采取一切必要措施将献血招募过程中可能产生的风险最小化,尽可能避免本来可以避免的风险,将不可避免的风险降低到最小程度。所谓最小程度风险是指在日常生活或常规医疗中遇到的风险。每个血站都负有法律和道义上的责任,要确保血液对患者是安全有效的,还要确保整个献血过程对献血者没有伤害。