四、术后放射治疗

关于LGG术后放疗的争议主要在于放疗的时机以及其与化疗的关系。欧洲癌症治疗研究组织（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）第22 845临床试验表明，术后早期放疗（54Gy）相比延迟放疗，可以获得更长的PSF（5.3年对比3.4年）和更高的癫痫控制率（75%对比59%），而总生存率没有差异。该试验中没有包括患者的生存质量指标。在延迟放疗患者中，约35%始终不需要放疗，从而避免了可能的放射损伤。此外，照射总剂量、分割剂量和照射野可以适当调低而不影响放疗效果。

脑的放射性损伤可以发生于放疗后数月至数年，表现为进行性的人格障碍、步态和平衡障碍、小便失禁乃至注意力、记忆力和执行能力的减退。LGG患者较长的生存期使得其发生风险更大。因此，近年来更多的研究集中于LGG患者放疗后的生存质量和认知功能的评估，其中Douw等人报道到了迄今最为完整和随访时间最长（平均随访12年）的一组资料：接受放疗患者中53%发生显著的认知功能障碍，而没有放疗的为27%，主要功能障碍表现为认知的处理（cognitive processing）和注意力方面。这些远期副作用对于LGG患者接受术后早期放疗提出挑战，尤其是对于部分患者来说，观察和延迟放疗时间可以达上十年之久。同时，近年来在手术和化疗方面的进展使早期放疗的必要性更为减少。

总之，尽管放疗是目前LGG术后主要的辅助治疗手段，其术后早期应用的放射相关损害可能超过了其在肿瘤控制方面的获益，目前已有的临床随机对照试验均显示早期放疗并不能提高总生存率，更支持观察和延迟放疗的方案；对于术后高风险患者（见表1-1）可以考虑早期放疗；高剂量（总剂量>45～50Gy；分割剂量>1.8～2.0Gy）并不能提供更好的疗效反而可能增加放射损伤；关于LGG患者放疗仍然存在的问题还包括：①LGG全切的患者是否能从放疗中获益；②在接受替莫唑胺治疗的患者中，放疗是否有益。相关的临床试验正在进行中。